中間入路甲狀腺腺葉手術與傳統方法的效果比較

摘要：目的：探討在甲狀腺切除術中，中間入路甲狀腺腺葉手術與傳統方法的效果對比，分析中間入路甲狀腺腺葉手術方法特點與可行性。方法：采用回顧性分析的方法，將以往甲狀腺中間入路完成的甲狀腺腺葉手術患者的臨床資料收集，自動歸為實驗組，與傳統方法治療甲狀腺腺葉的患者進行多方面的臨床效果進行比較。結果：手術時間相對時長增加，但恢復快，損傷少，治療效果滿意度很高。結論：中間入路甲狀腺腺葉手術方法改良了手術甲狀腺切除，能夠顯著降低術后并發癥的發生率，同時手術失血少、耗時短、住院費用低，值得臨床借鑒推行。

關鍵詞：中間路入，甲狀腺腺葉，手術效果，對比分析

[中圖分類號]R322.5+1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0179-01

隨著生活水平的逐步提高，人們對甲狀腺腺葉的治療手段也提出了新的要求。甲狀腺手術也迅速發展起來，各種新的手術徑路及手術方法不斷被發明及應用。中間入路甲狀腺腺葉手術法，即先切斷峽部及部分甲狀腺韌帶，再進行腺葉外側游離。在手術的操作過程當中，需對甲狀旁腺及喉返神經損傷進行充分考慮。因而為甲狀腺疾病的治療提供了一種非傳統的手術方式，故分析對比其與傳統方法的區別，了解可行性，對其進一步廣泛應用奠定基礎。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年6月至2014年6月間采用甲狀腺中間人路進行甲狀腺手術的患者資料與傳統方式手術患者資料對比，自動分為兩組，其中采用甲狀腺中間人路進行甲狀腺手術的患者181例，男20例，女161例，平均年齡32.7（18～57）歲。無頸部手術史及放療史，非峽部病變，術前臨床診斷不考慮惡性者，甲狀腺最大直徑（8cm。選取同期采用傳統甲狀腺手術的患者201例，其中男32例，女169例；平均年齡47.5（18～74）歲，兩組的疾病構成比差異無統計學意義。從手術時間、術中失血量、術后疼痛評分、術后住院時間、術后引流量、引流天數、住院費用、術后美容滿意度、術后并發癥等方面比較治療效果。

1.2方法

以人民出版社第七版教材《外科學》為標準選取入選患者。兩組病人圍手術期一般處理術前檢查基本一致，術前未給予任何液體治療，圍手術期抗生素應用、補液方案基本相同。采用氣管插管全麻。手術時患者取仰臥位兩腿分開，頸肩部略墊高，使頭略向后仰，暴露頸部。術者站在患者的兩腿之間濕示器放在患者的頭部，助手分別站在患者的兩側。于乳溝中間開一長約10mm的皮膚切口。生理鹽水500ml加入腎上腺素1ml，在胸前壁預造空間區做皮下注射，擠干預造空間內液體以防止超聲刀分離皮下組織時起霧影響視野。于左、右乳暈上緣各切約5mm的皮膚切口，注入CO₂，壓力維持在6mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。用超聲刀分離皮下疏松結締組織，沿頸闊肌深面分離至甲狀腺上緣平面。中間入路法進行甲狀腺的分離過程，具體操作如下。首先用超聲刀切開甲狀腺峽部及甲狀腺懸韌帶，緊貼甲狀腺用超聲刀游離患側甲狀腺下動靜脈并切斷。從下外側向上游離甲狀腺，超聲刀切斷甲狀腺中靜脈，用無損傷抓鉗將甲狀腺向上向內側翻轉，切除甲狀腺前側的大部分腺體，保留背側的少量腺體組織。從后外側暴露甲狀腺上動脈，游離上級血管用超聲刀切斷。對照組采用傳統手術具體為：患者氣管插管全麻將6cm橫切口做于頸前胸骨切跡上2cm皮膚、皮下、頸闊肌逐層切開后游離上下皮瓣，并將頸白線切開赦人器械行傳統甲狀腺切除術，手術結束后，逐層縫合切口并放置引流管。術后常規用生理鹽水沖洗視野，切除的標本放在標本袋中或直接由中間切口取出，查看標本大小、質地以及腫物數目是否與術前超聲檢查結果相同，避免漏切，術中常規標本送冰凍。同時根據情況放置乳膠管引，甲狀腺窩置硅膠引流管一根，從右側乳暈切口引出體外并外接負壓球吸引。并且術后留院觀察，對出院的手術者通過門診、電子郵件和電話等方式隨時～tt！z進行隨訪調查，了解康復及術后適應情況。

1.3觀察指標

術后分析患者資料，包括患者年齡、手術時間、兩組切斷頸前帶狀肌的例數、切口長度、術中出血量、術后第1天引流量、術后住院時間、術后并發癥等指標判定不同方法的效果比較。

2.結果

手術順利完成，觀察發現中間人路組的平均年齡為平均年齡32.7（18～57）歲，傳統手術組平均年齡47.5（18～74）歲，采用中間路入方式組年齡較傳統組較小，但兩組比較無顯著性差異。在與傳統的手術方法對比當中，觀察采用中間入路甲狀腺腺葉手術治療的患者當中出現神經損傷、低鈣、出血等并發癥情況較傳統方法出現較少，手術的安全性與可操作性相對較高。

3.結論

目前我國甲狀腺疾病外科手術治療仍是一種常用而有效的方式。傳統方法是采用行甲狀腺大部切除術。頸部是人體的顯露部位，亦是人體美不可缺少的部分，頸部常見的甲狀腺疾病以中青年女性患者為主（男女比約為1：3～4），主要有單純性甲狀腺腫，（又稱地方性甲狀腺腫）、結節性甲狀腺腫、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進（分原發性及繼發性兩種）、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（又稱橋本氏病）、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、原發性甲狀旁腺功能亢進及甲狀腺結節等10種疾病且良性疾病占絕大多數。傳統手術切口大，患者需較長的預后時，手術切口大，且易增加術后并發癥發生率。以致康復時間延長，情況嚴重的甚至會導致患者死亡，給患者及家屬帶來不必要的痛苦和麻煩。術后頸部正中留有較明顯的瘢痕，影響美觀。此外，傳統手術操作繁瑣，術后會出現吞咽困難、吞咽疼痛等情況而且患者需承受一定的心理壓力和生理不便。然而，中間入路進行甲狀腺腺葉手術，能有效縮小手術切口，可減輕術中損傷，減少術中出血量和引流量。降低并發癥發生率，具有很多傳統手術方法中沒有的有點，可以對傳統方式進行有效改良。但是中間入路甲狀腺腺葉手術法是一種精細手術操作技能，要求非常高。所以，需要較長的手術時間，對醫生的體力和患者身體素質要求及病患家屬的心理承受能力要求較高，也同樣是值得考慮和關注的問題。

4.結語

運用中間入路進行甲狀腺腺葉手術法，縮短住院時間，促進患者愈后治療程度，提高美觀及滿意度，減輕患者經濟負擔和精神負擔，有利于改善其生活質量，促進患者早日康復，取得良好的臨床應用效果，值得甲狀腺腺葉外科治療的推廣使用。而傳統手術由于瘢痕較長，但其操作簡便，比較而言更適合在基層醫院中使用。