80例脊柱結核外科治療的臨床研究

目前，結核已成為全世界最致命的感染性疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，而脊柱結核是骨關節結核的常見病、多發病，約占骨關節結核發病率的一半。該病具有高致殘率，嚴重影響患者生活質量，治療較困難。現今，脊柱結核的治療主要為抗癆治療、外科手術兩方面，手術方式主要為簡單的病灶清除術，復雜的植骨融合及內固定手術。因為脊柱結核發病癥狀不典型，多數病例多為后來拍片時發現，甚至出現脊柱后凸畸形時才發現，使疾病延遲1年甚至幾年才被發現，使治療難度加大。脊柱結核治療的目的是早期制動，徹底清除病變組織，糾正畸形，解除壓迫神經，穩定脊柱，達到徹底治療的目的。對2012年1月～2013年2月我院收治的80例脊柱結核患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2005年1月-2010年2月我院收治的80例脊柱結核患者，所有患者均經手術病理證實，其中男53例，女37例，年齡6～64歲，平均36歲，病程4個月6年，患病椎體：胸椎36例，胸腰段13例，腰椎28例，骶椎3例。臨床表現：局部伴有胸背部或腰背部疼痛，伴有盜汗、低熱、乏力等癥狀。

1.2治療方法：14例單純病灶清除術，36例病灶清除并植骨融合術，30例病灶清除并植骨融合術的基礎上加內固定術。根據病變部位不同其手術入路不同：頸椎前人路，胸椎取肋骨橫突切除胸膜外入路，胸腰段椎取胸腰聯合入路，腰椎取腹膜外入路。胸腰椎病灶清除術：首先充分顯露病灶，摘除死骨，清除壞死的椎間盤，擴大骨瘺口達對側病灶腔，用導尿管吸除對側膿液，刮除對側死骨和肉芽組織，合并截癱者，清除病灶后經側前方椎管減壓。植骨：去除殘余椎間盤，骨床的中央鑿成一骨槽，將適宜的自體肋骨或髂骨牢固地嵌入在骨槽內；行椎板植骨者，將備好的適宜的移植骨，植入椎板上即可。若椎體穩定性顯著破壞則在此基礎上進行前路或后路內固定。術后常規應用廣譜抗生素1周，繼續抗癆治療，臥床3個月，定期復查，注意藥物不良反應及植骨融合情況。

1.3療效判定：優：全身情況良好，體溫、食欲、血沉正常，無明顯局部癥狀，無膿腫或竇道等，X線示無死骨、膿腫，病灶邊緣清晰，起床活動1年或工作半年，無癥狀出現。差：脊柱不穩，慢性頸肩、腰背痛；膿腫或竇道形成；神經損害無改善；X線示植骨塊不融合或者植骨塊脫落、移位。

2 結果

本組80例患者，手術治療后，優58例（72.5%），良14例（17.5%），差8例（10%）。術后切口一期愈合72例，二期愈合8例，所有患者進行隨訪1～3年，平均20個月，其中78例優良，未復發；8例（10%）竇道復發，行二次手術后痊愈。

3 討論

脊柱結核是全身性疾病，其傳播途徑多為血源性播散。脊柱結核根據病情其治療方式分為內科、外科兩種治療方法。其治療方案的選擇主要是脊柱無明顯破壞及無膿腫采用非手術治療；否則進行外科手術治療。外科手術固然重要，但總的治療原則是術前、術后的正規抗結核的全身治療。近幾年來，脊柱結核的治療有了突飛猛進的發展，對于內固定術的爭議現隨著脊柱外科技術和內固定器械的發展，也得到解決。目前內固定術應用呈上升趨勢，因該術式能夠在清除病灶組織、植骨的基礎上實行內固定術，使脊柱重建，增強了脊柱的穩定性，減少患者的臥床時間及感染幾率，縮短療程顯著減少并發癥發生。

外科手術治療作為一種輔助手段，是脊柱結核治愈的前提和關鍵，任何一種術式都不能代替抗結核藥物。所以，在抗結核藥物治療的基礎上，根據患者病情進行手術，才能有利于患者康復，提高療效。故脊柱結核應早發現早治療，才會取得滿意的治療效果。