行腹腔鏡和開腹手術治療老年急性化膿性闌尾炎臨床效果比較

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年9月～2014年9月我醫院就診的45例老年急性化膿性闌尾炎患者，其中男性患者27例，女性患者18例；年齡在60～80歲之間，平均年齡（68±3）歲。其臨床癥狀均符合急性化膿性闌尾炎的診斷標準。并且所有患者均經過檢查診斷，確診為急性化膿性闌尾炎，并且均為初次闌尾炎發作，無嚴重并發癥，且排除心“肝”“肺”腎及免疫系統疾病。對患者采用腹部彩超或者CT檢查，結果顯示右下腹沒有包塊的形成。患者的臨床表現：腹脹、腹痛同時惡心伴有嘔吐。兩組性別構成比、年齡、體重以及疾病種類等一般資料進行統計分析，P差異均無顯著性，具有可比性。

1.2方法

治療組采取腹腔鏡手術，麻醉選擇連續硬膜外麻醉，或者選用氣管插管全麻，在臍下、左、右中下腹部分別做切口，建立氣腹作為觀察孔，探查腹腔內，首先清理干凈滲液和膿液，這樣可以降低毒素的吸收，降低全身的炎性反應。對照組采用常規剖腹闌尾炎切除術，首先采用麥氏切口，將闌尾系膜和闌尾動脈進行分離和結扎，然后切斷闌尾，將殘端置入腹腔，進行皮下縫合。兩組術后均常規給予抗生素預防感染，兩組術后均根克藥敏試驗進行規范全程抗感染治療。對患者隨訪7個月，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、腸道恢復時間、肛門排氣時間、住院時間以及術后鎮痛劑使用率、并發癥（主要為切口感染）情況。

1.3治療效果評定原則

治療效果怎么樣，當然需要一個評定標準，療效評定標準分為痊愈、有效和無效三種。痊愈為最佳，指病人通過治療已經恢復健康，有效次之，雖然沒有完全恢復，但是治療有作用。無效則為最差的結果。用專業一點的話來說。痊愈：臨床癥狀全部消失，無并發癥；有效：臨床癥狀全部消失或者基本消失，伴有并發癥；無效：臨床癥狀沒有消失或者加重，伴有并發癥。通過治療效果評定原則，可以很好的知道哪種治療方法更為合適。

2.結果

對比的兩組患者手術順利，無腹腔內出血和闌尾殘端瘺，無死亡病例，總體術后恢復良好。觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組50人中痊愈人數為49，對照組50人中痊愈人數為42。觀察組共1例出現并發癥，為切口感染，對照組共5例出現并發癥，術后腸粘連1例，出血1例，發熱1例，切口感染1例”粘連性腸梗阻1例，經過統計發現，觀察組切口感染”腹腔膿腫和腸梗阻的發生率分別為2.27%、4.55%和2.27%，均明顯低于對照組，兩組比較具有顯著性差異，觀察組出院時間為6.0至17.0d，對照組出院時間10.0至25.0d，觀察組出院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。

3.結論

3.1病癥特點

闌尾炎是指闌尾因多種因素而引起的炎性改變，是臨床上的常見病和多發病。此病患者的臨床表現主要有右下腹疼痛、惡心嘔吐及腹瀉體等全身癥狀。闌尾也叫蚓突，是細長且彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，他的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并且閉鎖，活動范圍因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可以伸向腹腔的任何地方。而急性化膿性闌尾炎發病急、病情重，由于系膜發生水腫，增厚，闌尾出現不同程度的增粗、腫脹，其張力明顯增高，闌尾腔內均為膿液。

3.2發病人群

闌尾炎可發生于任何年齡段，尤以青少年較為多見。尾炎有三種特殊人群需要特別重視，分別為小兒急性闌尾炎、老年急性闌尾炎和妊娠期急性闌尾炎，其中，老年人急性化膿性闌尾炎一旦確診均需手術治療已是不爭的原則。而小兒闌尾炎發展快，病情重，穿孔率高。相對于前兩者來說，并發癥多妊娠期急性闌尾炎危險性高，死亡率較高，胎兒死亡率也較高。

3.2治療方法

化膿性闌尾炎是急性闌尾炎的一種嚴重類型，傳統的手術方法為開腹手術，效果較好，但患者易出現切口感染，腸道功能恢復慢及腸梗阻等并發癥。腹腔鏡手術是一門新興技術，是一種微刨手術，與傳統的開腹手術相比較，具有創傷小、疼痛小、恢復快和住院時間短等優點，已被越來越多的患者所接受，成為臨床常用的安全、有效地手術方式。

3.3腹腔鏡手術的優越點

腹腔鏡切除術用于急性化膿性闌尾炎的臨床治療效果優于傳統開腹手術，其視野清楚，尋找方便，可有效避免反復探查導致的炎癥擴散。腹腔鏡闌尾切除術手術時間、腹腔殘余感染率、術后胃腸道功能恢復時間等方面均明顯低于開腹手術。本研究對我院2011年6月至2012年6月收治的急性化膿性闌尾炎患者采取腹腔鏡手術治療，患者手術時間、腸道恢復時間及住院時間均明顯低于傳統開腹手術，有效減少了術后并發癥，降低了鎮痛劑使用率。并且這種手術對患者損害小恢復快，且患者術后功能恢復迅速，承受痛苦少，患者康復明顯增快，安全性高，值得推廣和應用。

4.結語

闌尾炎是臨床上較為常見的腹部外科疾病。并且其中急性化膿性闌尾炎在外科中是發生率較高的一個類型的闌尾炎，術后并發癥較多，如果處理不當會危及生命，而只有準確的診斷與及時有效的手術才能提高治療效果。近年來，伴隨著微創外科技術的迅速發展，腹腔鏡手術治療闌尾炎的治療技術也在飛躍性的發展。且經過實踐證明，其臨床療效明顯優于開腹手術，值得在臨床上推廣應用。