簡析結腸癌患者的診療對策

2015-04-29 00:00:00周有義

家庭心理醫生 2015年4期

摘要：目的：探究結腸癌患者的臨床診療措施。方法：通過對多位患者病歷資料的詳盡研讀分析，結合患者的臨床觀測和實踐，得出全面系統的經驗總結。結論：結腸癌的治療方法是以手術為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術切除率，降低復發率，提高生存率。

關鍵詞：結腸癌；外科；手術

[中圖分類號]R735.3+5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0174-01

結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發于直腸與乙狀結腸交界處，以40-50歲年齡組發病率最高，男女之比為2-3：1。發病率占胃腸道腫瘤的第3位。結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態呈息肉狀、潰瘍型等。結腸癌可沿腸壁環行發展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，還可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散轉移。慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。下面將結腸癌患者的診療對策分析匯報如下。

1 病因

結腸癌發病的主要原因是高脂肪食譜和纖維素攝入不足。結腸的慢性炎癥使腸癌的發生率比一般人群高。有結腸息肉者，結腸癌發病率是無結腸息肉者的5倍。家族性多發性腸息肉瘤，癌變的發生率更高。遺傳因素可能也參與結腸癌的發病。

2 臨床表現

結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良，而后出現排便習慣改變，便前腹痛，稍后出現黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。如出現腹脹、腹痛、便秘或便閉，體檢見腹隆、腸型、局部有壓痛，聞及亢強的腸鳴音，提示可能出現不全性或完全性低位腸梗阻。若瘤體與網膜、周圍組織浸潤粘結，形成不規則包塊，有一定的活動度。晚期可出現黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉移征象，惡病質，直腸前凹包塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。結腸癌部位不同，臨床表現不同，分述如下：

2.1右半結腸癌

右半結腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環狀狹窄，不常發生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。

2.2左半結腸癌

左半結腸腸腔細，糞便干硬。左半結腸癌常為浸潤型，易引起環狀狹窄，主要表現為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、惡液質等癥狀，也難捫及包塊。結腸癌往往有器官轉移，遠處轉移主要是肝臟。淋巴轉移一般由近而遠擴散，也有不按順序的跨越轉移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的幾率更多。

3 診斷

結腸癌早期癥狀多不明顯，易被忽視。凡中年以上有下列表現而又原因不明者，應警惕有結腸癌的可能：

3.1近期內出現排便習慣改變或持續性腹部不適、隱痛或腹脹；

3.2糞便帶血、膿或黏液；

3.3進行性貧血和體重減輕、乏力等；

3.4腹部腫塊。對可疑患者應采取下列措施進一步檢查。對懷疑為乙狀結腸癌時，可用乙狀結腸鏡檢查，其他部位的結腸癌可行X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，以及纖維結腸鏡檢查，不難明確診斷。B型超聲和CT掃描檢查對了解腹部腫塊和腫大淋巴結，發現肝內有無轉移等均有幫助。血清癌胚抗原（CEA）值約60%的結腸癌病人高于正常，但特異性不高，用于手術后判斷預后和復發，有一定幫助。

4 鑒別診斷

4.1結腸良性腫瘤

病程長，癥狀輕，X線見局部充盈缺損，形態規則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，結腸袋完整。

4.2指結核、血吸蟲肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等腸道炎癥性病變，病史各有特點，大便鏡檢可有其特殊發現，X線檢查受累腸管較長。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步確診。

4.3其他

4.3.1結腸痙攣

X線檢查為小段腸腔狹窄，有可復性。

4.3.2闌尾膿腫

有闌尾炎病史，腹部可捫及包塊，但X線示包塊位于盲腸外

5 治療

結腸癌的治療方法是以手術為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術切除率，降低復發率，提高生存率。手術治療的原則：盡量根治，保護盆腔植物神經，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質量。手術方法如下：

5.1右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。