口腔頜面部間隙感染的14例治療分析

摘要：目的：分析口腔頜面部間隙感染治療措施。方法：對(duì)14例口腔額面部感染病例進(jìn)行回顧。結(jié)果：14例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的全身治療和局部切開(kāi)治療，13例治愈出院，1例口底多間隙感染患者因延誤就醫(yī)，并發(fā)膿毒血癥，予以轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論：口腔頜面部間隙感染的治療方案的制定應(yīng)根據(jù)致病菌種和炎癥不同時(shí)期、位置及患者的身體狀況而定。一般給予全身治療和局部切開(kāi)治療相結(jié)合的治療方式，能有效地提高臨床治療效果，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：口腔額面部；間隙感染；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0170-02

引言

口腔頜面部間隙感染包括口腔、顏面、頜骨周?chē)腥尽８腥緯?huì)波及到皮膚、脂肪、粘膜、肌肉、血管、神經(jīng)、腺體等。病菌侵入筋膜間隙，使間隙充滿著炎癥產(chǎn)物，從而形成了間隙感染。常為臨近組織的感染所累及，因而常是繼發(fā)感染。多為細(xì)菌的混合性感染或合并厭氧菌感染。感染可以局限于一個(gè)間隙，也可波及鄰近幾個(gè)間隙，可以產(chǎn)生敗血癥、膿毒血癥、縱隔炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文就14例口腔頜面部間隙感染的治療分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象為2010年至2012年本院收治的14例口腔頜面部間隙感染病例。其中男8例，女6例，年齡14-78歲。經(jīng)過(guò)診斷，確診眶下間隙感染2例、咬肌間隙感染3例、頜下間隙感染5例、口底多間隙感染3例。患者全身高熱、乏力、白細(xì)胞總數(shù)增高。局部紅、腫、熱、痛及出現(xiàn)功能障礙。1例口底多間隙感染患者出現(xiàn)中毒性休克。

1.2方法

1.2.1診斷方法

耐心細(xì)致的詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真檢查局部情況，以期找到感染來(lái)源。根據(jù)局部解剖知識(shí)，判斷是哪一個(gè)或哪幾個(gè)間隙感染。根據(jù)穿刺有無(wú)膿液、膿液的狀況以及白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、膿液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)判斷是哪一類(lèi)感染并指導(dǎo)治療。局部超聲及CT檢查有助于診斷。

1.2.2治療方法

根據(jù)致病菌種、炎癥當(dāng)前所處的時(shí)期以及全身反應(yīng)狀況決定治療方案，給予全身治療和局部治療相結(jié)合治療方式。全身治療具體包括支持療法、應(yīng)用抗菌藥物、對(duì)癥處理。選擇藥物治療時(shí)需根據(jù)患者的全身情況、感染的輕重、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的可能性，選用已知的敏感抗菌藥物。同時(shí)進(jìn)行病變部位的局部治療。可以用硫酸鎂、六合丹、二味拔毒散進(jìn)行外敷。外敷時(shí)要減少患處的活動(dòng)，避免不良刺激。還可以應(yīng)用紅外線、超短波等進(jìn)行理療。如果病變部位出現(xiàn)膿腫，需及時(shí)切開(kāi)引流，排出膿液。

5例眶下間隙感染確定病灶牙后，進(jìn)行開(kāi)髓拔髓等處理，放一細(xì)棉捻讓膿液自根管引流。在前庭溝最飽滿處橫行切開(kāi)黏膜直抵骨面，用血管鉗沿骨面向上分離達(dá)膿腔，待膿液引流盡，以生理鹽水沖洗膿腔，放置橡皮引流條。

3例咬肌間隙感染穿刺均發(fā)現(xiàn)膿液，當(dāng)即切開(kāi)引流。自下頜支后緣下繞過(guò)下頜角至其下緣下2.0cm向前，切口長(zhǎng)度3～5cm，切開(kāi)皮膚皮下組織頸闊肌、切開(kāi)部分咬肌（有條件者可用電刀以減少出血），用中彎血管鉗分離進(jìn)入膿腔引出膿液，置半管引流。如血管鉗探及骨面粗糙有死骨形成，數(shù)日后膿液減少可行死骨刮除術(shù)，刮除的死骨要沖洗干凈以利早日獲愈。

5例頜下間隙感染應(yīng)在下頜骨下緣下1.5-2.0cm做平行切口進(jìn)行引流，切口的長(zhǎng)度視膿腔大小或皮膚變薄的面積大小而定。皮膚變薄者先用11號(hào)尖刀片切一小口進(jìn)入膿腔，然后向兩側(cè)擴(kuò)延。待膿排盡，置入引流條，蓋敷料。換藥頻度視膿液多少而定。

1例口底多間隙感染經(jīng)確診已經(jīng)化膿，給予切開(kāi)引流。出現(xiàn)腐敗壞死性口底蜂窩織炎，因延誤就醫(yī)，出現(xiàn)并發(fā)癥，予以轉(zhuǎn)院治療。

2 結(jié)果

14例患者經(jīng)過(guò)全身治療和局部切開(kāi)治療，13例治愈出院，1例口底多間隙感染患者并發(fā)膿毒血癥，予以轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

口腔頜面部間隙感染是一種綜合征，包括口腔、顏面、頜骨周?chē)腥尽？梢允且粋€(gè)間隙感染或多個(gè)間隙感染。外科治療時(shí)，需根據(jù)不同間隙感染應(yīng)用不同的局部切開(kāi)引流治療方式，以利早日獲愈。通常口腔頜面部間隙感染是一個(gè)急性炎癥過(guò)程，臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛及功能障礙。全身高熱、乏力、白細(xì)胞總數(shù)增高。當(dāng)化膿性感染趨于局限時(shí)，較淺者可觸及波動(dòng)感，深在者局部壓痛明顯，穿刺可抽出膿液。嚴(yán)重的可出現(xiàn)昏迷和休克。

口腔頜面部間隙感染的診斷需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真檢查局部情況，以期找到感染來(lái)源。根據(jù)局部解剖知識(shí)，判斷是哪一個(gè)或哪幾個(gè)間隙感染。根據(jù)穿刺有無(wú)膿液、膿液的狀況以及白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、膿液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)判斷是哪一類(lèi)感染并指導(dǎo)治療。局部超聲及CT檢查有助于診斷。

本組研究中14例口腔頜面部間隙感染患者，接診后首先給予全身治療，囑咐患者適當(dāng)休息，對(duì)進(jìn)食困難患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體抵抗力。同時(shí)根據(jù)致病菌及感染部位選擇有效的抗身素治療。在全身治療的同時(shí)給予局部物理治療和切開(kāi)引流治療。切開(kāi)引流時(shí)，根據(jù)感染間隙位置不同，給予適宜的引流方法。結(jié)果，14例患者經(jīng)過(guò)全身治療和局部切開(kāi)治療，13例治愈出院，1例口底多間隙感染患者并發(fā)膿毒血癥，予以轉(zhuǎn)院治療。分析原因，該例口底多間隙感染患者入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)昏迷和重度性休克癥狀，經(jīng)查并發(fā)了膿毒血癥，因此，對(duì)于口腔頜面部間隙感染因予以高度重視，及時(shí)送醫(yī)治療。

口腔頜面部間隙感染進(jìn)行治療的同時(shí)，需做好護(hù)理工作。嚴(yán)密觀察病情，做好切開(kāi)護(hù)理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理及飲食護(hù)理。

綜上，口腔頜面部間隙感染是外科感染中常見(jiàn)的疾病之一。該病的治療需第一時(shí)間確診感染病菌及炎癥部位及分期。根據(jù)致病菌給予有效應(yīng)用抗生素治療，同時(shí)進(jìn)行局部切開(kāi)引流。全身治療與局部治療相結(jié)合，能有效縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高臨床治療效果。