慢性硬膜下血腫臨床治療分析

慢性硬膜下血腫是指外傷后3周以上開始出現癥狀，位于硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜的血腫。選取2013年3月-12月，我院神經外科收治的慢性硬膜下血腫患者18例，患者臨床均采用手術治療，總結臨床具體治療資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-12月，我院神經外科收治的慢性硬膜下血腫患者18例，患者臨床均采用手術治療，其中男性患者10例，女性患者8例，患者年齡7-55歲，平均年齡40歲，患者臨床表現符合下列標準，主要表現為慢性顱內壓增高，神經功能障礙及精神癥狀，多數病人有頭疼、乏力、智能下降、輕偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽性為多，易與顱內腫瘤或正常顱壓腦積水相混淆；小兒常有嗜睡、頭顱增大、頂骨膨隆、囟門凸出、抽搐、痙攣、視網膜出血等特點，酷似腦積水。

1.2方法鉆孔或錐孔沖洗引流術：根據血腫的部位和大小選擇前后兩孔（一高一低），在局麻下，先于前份行顱骨鉆孔或采用顱錐錐孔，進入血腫腔后即有陳舊血及棕褐色碎血塊流出，然后用硅膠管或8號尿管小心放入囊腔，長度不能超過血腫腔半徑，進一步引流液態血腫。同樣方法于較低處（后份）再鉆孔或錐孔引流，放入導管，繼而通過兩個導管，用生理鹽水輕輕反復沖洗，直至沖洗液變清為止。

13統計分析利用spss19.0軟件包對臨床數據進行處理，臨床所有采集數據均用u檢驗，數據資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結果，p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

18例患者經治療后顯效16例，有效1例，無效1例，對比分析患者臨床手術前后抽搐、痙攣等癥狀的評估，評估計劃采用我院神經外科自行擬定的評估計劃表進行，評估分值滿分50分，評估分低于25分表示正常，患者手術治療前抽搐的評估分為39.75-4.55，手術治療后患者抽搐評估分為23.35-3.25，手術治療后的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者痙攣癥狀的評估分為35.55-3.75，手術治療后患者痙攣癥狀的評估分為22.35-2.25，手術治療后患者痙攣癥狀的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，通過兩項指標的評估，說明臨床手術效果顯著，對比有差異性。

3 討論

據臨床研究顯示，慢性硬膜下血腫的病人絕大多數都有輕微頭部外傷史，尤以老年人額前或枕后著力時，腦組織在顱腔內的移動度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網膜粒或硬腦膜下水瘤受損出血。近年來的臨床觀察發現慢性硬腦膜下血腫病人在早期頭部受傷時，CT常出現少量蛛網膜下腔出血。這可能與慢性硬腦膜下血腫發生有關。非損傷性慢性硬腦膜下血腫十分少見，可能與動脈瘤、血管畸形或其他腦血管病有關。

顱內高壓是引起慢性硬膜下血腫的致病的主要因素，顱內高壓反應使局部腦組織受壓，阻礙腦內循環，嚴重者可出現小腦萎縮及變性的可能性，由于顱內高壓升高導致的硬膜下血腫迫使患者出現癲癇的癥狀，據統計慢性硬膜下血腫引起癲癇發病率在百分之四十左右，腦內血腫長時間未清除者，其包膜受血管栓塞、壞死及結締組織變性等影響從而發生鈣化，導致腦組織循環長期受阻，促發癲癇，加重神經功能缺失。腦內血腫嚴重者可發生再出血的致使內膜破裂，促發皮質下血腫的形成。慢性硬膜下血腫術后血腫復發是影響病人預后的主要因素，常見的復發原因有：老年病人腦萎縮，術后腦膨起困難；血腫包膜堅厚，硬膜下腔不能閉合；血腫腔內有血凝塊未能徹底清除；新鮮出血而致血腫復發。

通過本文研究顯示，18例患者經治療后顯效16例，有效1例，無效1例，對比分析患者臨床手術前后抽搐、痙攣等癥狀的評估，患者手術治療前抽搐的評估分為39.75-4.55，手術治療后患者抽搐評估分為23.35-3.25，手術治療后的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者痙攣癥狀的評估分為35.55-3.75，手術治療后患者痙攣癥狀的評估分為22.35-2.25，手術治療后患者痙攣癥狀的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，通過兩項指標的評估，說明臨床手術效果顯著，對比有差異性。說明臨床采用鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫效果顯著，患者臨床癥狀得到改善，提高了患者的生活治療，臨床鉆孔手術并發癥少，手術方法采取鉆孔引流的方式治療慢性硬膜下血腫為首選的首選方法，療效堪稱滿意，預后多較良好。