兩種不同非貴金屬烤瓷冠的臨床應(yīng)用分析

摘要：目的：比較鎳鉻舍金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)125例患者（共180顆牙）隨機(jī)分成二組，分別制作鎳鉻合金、鈷鉻合金烤瓷冠各90例。修復(fù)后2年對(duì)多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查。結(jié)果：二組比較在顏色、密合度、崩瓷，牙齦狀況方面相似，但鈷鉻合金烤瓷頸緣返青發(fā)生率更低，二者具有差異性（P<0.05）結(jié)論：鈷鉻合金烤瓷冠具有較好的生物相容性。

關(guān)鍵詞：烤瓷冠 鎳鉻合金 鈷鉻合金

[中圖分類號(hào)]R782.12

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0166-01

隨著生活水平的提高和對(duì)健康要求的提高，人們對(duì)牙齒美容修復(fù)的關(guān)注度也在逐漸提高，使得口腔修復(fù)技術(shù)迅速發(fā)展。烤瓷熔附金屬修復(fù)體兼有陶瓷的美觀和金屬的強(qiáng)度，被廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域。非貴金屬烤瓷合金價(jià)格低廉，機(jī)械性能優(yōu)良，在我國應(yīng)用最為廣泛。其中，鎳鉻合金烤瓷和鈷鉻合金烤瓷應(yīng)用最多。本實(shí)驗(yàn)比較這兩種烤瓷冠的臨床應(yīng)用效果，并隨訪，為臨床選擇烤瓷冠的種類提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月-2011年6月在我院進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)的患者125例，男54例，女71例，共計(jì)180顆牙齒。隨機(jī)分為二組，分別制作鎳鉻合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠各90例，臨床及技工室均由專人按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。臨床操作按照金屬烤瓷冠牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：基牙切端預(yù)備2mm，唇側(cè)預(yù)備1.2～1.5m，舌側(cè)預(yù)備1.2m，唇側(cè)頸部制備寬約0.8～1.0m的直角肩臺(tái)，深入齦下0.5mm，舌側(cè)不做肩臺(tái)，鄰面聚合度為2-5°。烤瓷冠制作完成后，臨床試戴，聚羧酸水門汀粘接劑粘固，修復(fù)后2年對(duì)患者進(jìn)行隨訪檢查。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

顏色及形態(tài)改變要求修復(fù)，根管治療完成后無法充填治療，少數(shù)缺牙要求固定修復(fù)，口腔衛(wèi)生良好，牙齦無炎癥，牙周情況良好，咬合關(guān)系正常。

1.31臨床觀察指標(biāo)

烤瓷冠檢查內(nèi)容包括：修復(fù)體顏色、頸緣密合度、牙齦狀況、齦緣變色、瓷裂。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1烤瓷冠顏色檢查及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：A：烤瓷冠顏色與鄰牙非常協(xié)調(diào)，患者很滿意；B：烤瓷冠顏色與鄰牙基本協(xié)調(diào)，患者較滿意；C：烤瓷冠顏色與鄰牙不夠協(xié)調(diào)，患者可接受。

1.4.2烤瓷冠邊緣密合度：A：烤瓷冠與天然牙體過渡平滑，不劃探針；B：烤瓷冠與天然牙體過渡區(qū)略劃探針，但無肉眼可見縫隙；C：烤瓷冠與天然牙體過渡區(qū)略劃探針，肉眼可見微小縫隙，患者可接受。

1.4.3牙齦狀況檢查及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：A牙齦呈粉紅色，探診不出血；B：牙齦顏色稍暗，探診出血但無自發(fā)性出血；C：牙齦顏色暗紅，探診出血明顯或有自發(fā)性出血。

1.4.4齦緣變色及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：A牙齦無返青；B牙齦緣輕度返青，范圍不超過冠邊緣1mm；C牙齦緣明顯返青，范圍超過冠邊緣1mm。

1.4.5裂紋或折裂或崩瓷：A正常：修復(fù)體沒有任何可見的裂紋、折裂或崩瓷；B異常：修復(fù)體有可見的裂紋、折裂或崩瓷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析比較各組烤瓷冠齦緣染色、瓷裂、頸緣密合度、修復(fù)體的顏色的差異，率的比較采用x²檢驗(yàn)。以P<0.05作為顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

1.6結(jié)果

2年后

2 討論

顏色匹配性以及邊緣適合性是衡量金屬烤瓷冠修復(fù)效果的重要指標(biāo)，顏色匹配性的主要影響因素是內(nèi)冠金屬的顏色。烤瓷冠顏色匹配性與比色時(shí)的光線、患者和醫(yī)師的主觀判斷及與瓷粉的性能特點(diǎn)有關(guān)。所以在進(jìn)行比色時(shí)一般選擇上午10點(diǎn)到下午16點(diǎn)比色，這時(shí)光線的明度比較合適，同時(shí)也要考慮到天氣晴陰對(duì)光線的影響，醫(yī)師盡量避免在視覺疲勞的情況下進(jìn)行比色，必要時(shí)可以多人一起進(jìn)行選色。

適合性反映了修復(fù)體就位情況和邊緣密合性。良好的邊緣適合性對(duì)基牙有著重要作用，可以有效預(yù)防繼發(fā)齲、牙髓炎、根尖炎、牙折和牙齦炎的發(fā)生，從而延長基牙和烤瓷冠的使用壽命。Marco和Petteno等認(rèn)為修復(fù)體邊緣適合性是影響修復(fù)體壽命的最薄弱環(huán)節(jié)，也是修復(fù)體成敗的關(guān)鍵。冠的邊緣適合性除與醫(yī)師的牙體預(yù)備質(zhì)量有關(guān)外還與合金的鑄造性能有關(guān)。巢永烈等的研究表明鈷鉻合金的流鑄性、熱膨脹系數(shù)等參數(shù)與鎳鉻合金接近，使用鈷鉻合金作為烤瓷合金可以獲得與鎳鉻合金相近的鑄造性能。

牙齦的炎癥與患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、牙體預(yù)備的質(zhì)量、烤瓷冠的適合性及粘接時(shí)材料是否清除徹底等有關(guān)，為避免牙齦的發(fā)生，醫(yī)師除要提高自身的技術(shù)外，還要對(duì)患者進(jìn)行必要的口腔衛(wèi)生宣教，并要進(jìn)行定期復(fù)查。

鎳鉻合金烤瓷主要由鎳、鉻及其他少量金屬組成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明鎳對(duì)人體有致敏性和致癌性，其化學(xué)性能不穩(wěn)定，金屬離子析出后會(huì)附著于牙齦上，導(dǎo)致牙齦緣出現(xiàn)返青現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了美觀。鈷鉻合金烤瓷由性能穩(wěn)定的鈷金屬代替了鎳金屬，其金屬性能相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)人的不良刺激也小，出現(xiàn)牙齦黑線的幾率也低。

烤瓷冠的強(qiáng)度除了與金瓷結(jié)合強(qiáng)度有關(guān)，還與合金的厚度，患者的咬合關(guān)系、是否有不良習(xí)慣，牙體預(yù)備量是否足夠，烤瓷冠的設(shè)計(jì)是否合理、長度和受力大小等因素有關(guān)。只有注意到每一個(gè)細(xì)節(jié)，才能提高PFM的強(qiáng)度，盡量減低烤瓷冠折裂的風(fēng)險(xiǎn)。

通過本實(shí)驗(yàn)研究，我們認(rèn)為：二組比較在顏色、密合度、崩瓷，牙齦狀況方面相似，但鈷鉻合金烤瓷頸緣返青發(fā)生率更低，二者具有差異性（P<0.05），我們會(huì)繼續(xù)加大樣本量，并增加觀察年限，以驗(yàn)證以上的研究，我們認(rèn)為鈷鉻合金烤瓷冠是鎳鉻合金烤瓷冠良好的替代品，具有較好的臨床性能，值得在臨床推廣。