關(guān)于骨折患者康復(fù)治療的臨床體會(huì)

摘要：骨折是臨床常見的一種損傷，患者常表現(xiàn)為一個(gè)部位骨折，也有少數(shù)患者會(huì)發(fā)生多發(fā)性骨折的現(xiàn)象，經(jīng)過及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚鄶?shù)患者都可以恢復(fù)到原來的功能。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷方法的不斷增多以及治療方式的不斷進(jìn)步，治療骨折的手段已越來越趨于多元化，患者得以康復(fù)的幾率也是越來越高。但是隨之而來的也有很多問題，譬如：患者是否需要手術(shù)治療、手術(shù)時(shí)是否需要植骨以及術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)治療等。筆者就此參考了相關(guān)文獻(xiàn)，淺談關(guān)于骨折患者康復(fù)治療的臨床體會(huì)。

關(guān)鍵詞：骨折 康復(fù)治療 膝關(guān)節(jié)骨折 脛排骨骨干骨折

[中圖分類號]R274.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0161-01

一、骨折康復(fù)治療的目的

骨折康復(fù)治療的目的是最大限度地發(fā)揮創(chuàng)傷后肢體的功能，以實(shí)現(xiàn)骨折J臨床治療提供的功能恢復(fù)的可能性。大體來說主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）改善疼痛、水腫、攣縮等癥狀；

（二）改善和維持局部以及全身的代謝循環(huán)情況，促進(jìn)受傷后局部血液、淋巴循環(huán)的恢復(fù)和再生；

（三）促進(jìn)受傷關(guān)節(jié)、鄰近關(guān)節(jié)、甚至是健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善和維持；

（四）促進(jìn)肌肉功能（包括肌力、收縮速度、耐久力等）的改善；

（五）訓(xùn)練和提高活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和耐久力；

（六）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如下肢筋脈栓塞、全身體力下降等；

（七）改善心理狀態(tài)，建立對疾病恢復(fù)的信心；

（八）指導(dǎo)活動(dòng)輔助裝置的使用，如各種支具、假肢等。

二、骨折康復(fù)治療的原則

在骨折康復(fù)治療的過程中需要圍繞功能恢復(fù)這一主要目的，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的臨床觀察情況采取相應(yīng)的治療方案。骨折康復(fù)治療主要分為非手術(shù)的外固定措施和手術(shù)治療兩種方式。

采用石膏等非手術(shù)的外固定措施時(shí)，需要在不影響骨折部位固定的前提下盡早進(jìn)行軟組織的舒縮活動(dòng)，這樣做主要是為了防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生；未經(jīng)固定的關(guān)節(jié)部位應(yīng)保持不斷的活動(dòng)以維持其正常功能，同時(shí)還應(yīng)注意局部處理以減少肌肉痙攣的發(fā)生并且起到控制疼痛的作用；在復(fù)位固定穩(wěn)妥的前提下，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練以早日恢復(fù)骨折部位的功能。

采用手術(shù)治療并且獲得了較為穩(wěn)妥的固定時(shí)，一般在術(shù)后疼痛有所緩解后即可開始訓(xùn)練，不同于外固定措施，手術(shù)的好處就是為患者提供了及早鍛煉的機(jī)會(huì)，避免骨折并發(fā)癥的發(fā)生，從而可以最大限度地促進(jìn)肢體功能的盡早恢復(fù)。有些患者可能在術(shù)后仍需要進(jìn)行石膏等外固定措施，但原則仍然是要強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字。

三、患者如何進(jìn)行骨折康復(fù)治療

對于患者的骨折康復(fù)治療主要分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種。

（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作為主要的康復(fù)鍛煉方式，按骨折愈合的臨床過程、穩(wěn)定程度，

一般可分為四個(gè)階段：

第一階段為傷后1～2周。此時(shí)患者會(huì)感覺到局部疼痛，肢體腫脹。而康復(fù)鍛煉的目的就是促使腫脹消退，防止肌肉萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連。

第二階段為傷后3～4周。如果患者的肌力已大體恢復(fù)，骨折部位沒有明顯的疼痛感，那么就可以做一些自動(dòng)性的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，先由一個(gè)關(guān)節(jié)開始，而后幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。

第三階段為傷后5～7周。除了不利于骨折部位愈合的某一方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)仍需受到限制外，其他方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)都可在患者力所能及的條件下增加活動(dòng)次數(shù)并加大活動(dòng)幅度。下肢骨折一般牽引已解除，在局部外固定的保護(hù)下可扶拐下地適當(dāng)負(fù)重步行。

第四階段為傷后8～10周。此時(shí)可讓患者做一些力所能及的輕微工作、脊柱部位骨折除繼續(xù)執(zhí)行前期的訓(xùn)練外，還可做俯臥位背伸肌鍛煉。

（二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指當(dāng)患者肌肉無力無法自行活動(dòng)時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行

的一種輔助性運(yùn)動(dòng)。如一骨多折、同肢多發(fā)骨折、波及關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折以及其他全身性并發(fā)癥而不能自己活動(dòng)的患者，可對其進(jìn)行輔助性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如局部按摩適用于骨折部及肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重腫脹，其目的在于驅(qū)散瘀血，促進(jìn)循環(huán)，防止粘連。操作時(shí)手法要輕柔，以避免增加患者的痛苦、不加重局部損傷且不能使骨折移位。

四、臨床體會(huì)

以下筆者將主要以膝關(guān)節(jié)周圍和脛排骨骨干骨折折為例談一下臨床體會(huì)。

（一）膝關(guān)節(jié)周圍骨折

膝關(guān)節(jié)作為人體中體積最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在人類的直立行走過程

中起著至關(guān)重要的作用。膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨髁上及髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折以及脛骨近端骨折。除股骨髁上骨折和脛骨近端骨折外，其余類型的骨折都涉及到膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，有明確的手術(shù)指征。除了少數(shù)無移位的骨折外，膝關(guān)節(jié)周圍骨折一般都需要手術(shù)治療，使移位的骨折得到解剖復(fù)位，并遵循AO原則進(jìn)行穩(wěn)固的內(nèi)固定；脛骨平臺骨折常伴有平臺的塌陷，造成骨質(zhì)的缺損，手術(shù)時(shí)常需植骨。髕骨骨折按照張力帶原理實(shí)施內(nèi)固定后，常可早期負(fù)重活動(dòng)，但粉碎嚴(yán)重，無法有效固定者則另當(dāng)別論。股骨和脛骨的骨質(zhì)以骨松質(zhì)為主，骨折后任何內(nèi)固定都無法即刻恢復(fù)其生物力學(xué)性能，手術(shù)的目標(biāo)是恢復(fù)其早期不負(fù)重活動(dòng)的能力，以保全膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，負(fù)重活動(dòng)則需骨折愈合后方可進(jìn)行。

術(shù)后當(dāng)天即應(yīng)開始足趾、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，以及股四頭肌的等長收縮練習(xí)。術(shù)后第3天開始，疼痛反應(yīng)減輕，可開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)是最早應(yīng)用連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)原則訓(xùn)練活動(dòng)度的關(guān)節(jié)，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)可取得良好的效果，因此，疼痛一旦減輕，即應(yīng)盡早開始連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。第二階段康復(fù)中，主要內(nèi)容仍是不負(fù)重前提下的活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力練習(xí)。第三階段進(jìn)行負(fù)重情況下的活動(dòng)度訓(xùn)練與肌力練習(xí)，并增加步行和平衡能力訓(xùn)練。

（二）脛排骨骨干骨折

與股骨干骨折一樣，除了無移位的骨折外，脛腓骨骨干骨折一般都有內(nèi)固定手術(shù)的指征，但就最終效果而言，無移位骨折的手術(shù)治療也要優(yōu)于石膏固定。由于脛骨是小腿部主要的支持結(jié)構(gòu)，腓骨受力很少，因此，手術(shù)通常只需作脛骨的復(fù)位與內(nèi)固定，腓骨一般不需處理，這與前臂的尺橈骨骨折后需同時(shí)手術(shù)內(nèi)固定是明顯不同的。脛骨骨干是堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨，骨折后應(yīng)用DCP、LC-DCP、交鎖髓內(nèi)釘以及最新的生物型鋼板等都允許術(shù)后的早期負(fù)重活動(dòng)。必須注意的是，脛骨中下1/3處是其血液供應(yīng)的薄弱環(huán)節(jié)，骨折后容易發(fā)生骨不連接，特別要愛護(hù)骨膜，注意保存此處軟組織的血供。術(shù)后當(dāng)天開始練習(xí)足、髁和髖的主動(dòng)活動(dòng)度，做股四頭肌與脛前肌、腓腸肌的等長練習(xí)。術(shù)后第3天開始進(jìn)人

第二階段；1周后開始負(fù)重行走，進(jìn)入第三階段。