兒童甲狀腺功能亢進的治療分析

摘要：目的：探討臨床甲硫氧嘧啶與丙氧嘧啶治療兒童甲狀腺功能亢進的方法及臨床效果觀察。方法：選取2013年3月-9月，我院兒科收治的甲狀腺功能亢進癥患者22例，臨床采用甲硫氧嘧啶與丙氧嘧啶聯(lián)合治療，總結(jié)臨床資料。結(jié)果：22例患者經(jīng)藥物治療，顯效20例，有效1例，無效1例，對比分析患者用藥治療前后眼球突出、眼瞼后縮等癥狀的評估，患者用藥治療前眼球突出的評估分為37.75-3.55，用藥治療后眼球突出的評估分為25.65-2.25，用藥治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，用藥治療前患者眼瞼后縮的評估分為38.85-4.55，用藥治療后患者眼瞼后縮的評估分為26.65-2.75，用藥治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標(biāo)的評估對比顯示，用藥治療后的效果顯著。結(jié)論通過甲硫氧嘧啶與丙氧嘧啶聯(lián)合應(yīng)用對治療兒童甲狀腺功能亢進效果顯著，患者臨床癥狀明顯得到緩解，提高了患者的生活質(zhì)量的同時提高患者了自身免疫力，藥物的聯(lián)合應(yīng)用臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒童；甲狀腺功能亢進癥；治療

[中圖分類號]R581.1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0150-01

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是甲狀腺素T₃和T₄產(chǎn)生、釋放過高引起代謝增高的疾病，如長效甲狀腺刺激物（LATS），甲狀腺特異性刺激物（HSTS）等所致。臨床上以基礎(chǔ)代謝率增高，眼球突出和甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)。兒童以彌漫性甲狀腺腫型甲亢（又稱Gr oi ves病）較為常見，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫、神經(jīng)興奮懷增高、消瘦和突眼等。選取2013年3月-9月，我院兒科收治的甲狀腺功能亢進癥患者22例，總結(jié)臨床采用甲硫氧嘧啶與丙氧嘧啶聯(lián)合治療資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-9月，我院兒科收治的甲狀腺功能亢進癥患者22例，其中男性8例，女性14例，患者年齡3-13歲，平均年齡8歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)生于兒童的任何年齡，女孩多見。多數(shù)起病緩慢，先有情緒的改變，易哭鬧，脾氣急躁，注意力分散，學(xué)習(xí)成績下降，繼而出現(xiàn)多食、消瘦、心悸、畏熱、多汗、疲乏、腹瀉等癥狀；以及甲狀腺腫大，眼部聽診有血管雜音、眼球突出、眼瞼后縮、心率快、有心臟雜音、脈壓寬、手指及舌的震顫，或眼球運動障礙等體征。

1.2方法甲硫氧嘧啶與丙氧嘧啶開始量為每日5～10mg/kg，最大量每日300mg，必要時可超過300mg。甲巰咪唑與卡比馬唑開始量為每日0.5～1.0mg/kg，最大量每日30mg。全日劑量分為3次，每8小時1次。服藥4～6周后，測血漿T₄和T₃如T₄與T₃正常，可用上述量的1/3或1/2維持用藥2-3年，如T₄與T₃仍高于正常，可增加藥量25%～50%。如T₄與T₃低于正常，除減少藥量外，還應(yīng)加用甲狀腺片每日30～60mg。服藥期間注意白細胞減少、藥疹、肝功能損害等副作用。對癥治療心悸、震顫嚴重時可用普萘洛爾（又名心得安）每日1～2mg/kg，分3次口服。必要時用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥（又名魯米那）每日2～3mg/kg或地西泮（又名安定）每日0.25～0.5mg/kg。突眼者用潑尼松（又名強的松），每日2mg/kg及維生素B₆。

1.3統(tǒng)計分析采用spss17.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采集患者臨床數(shù)據(jù)計量資料用u檢驗表示，患者臨床數(shù)據(jù)資料用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，對比分析數(shù)據(jù)結(jié)果，若顯示p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

22例患者經(jīng)藥物治療，顯效20例，有效1例，無效1例，對比分析患者用藥治療前后眼球突出、眼瞼后縮等癥狀的評估，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值滿分50分，患者用藥治療前眼球突出的評估分為37.75-3.55，用藥治療后眼球突出的評估分為25.65-2.25，用藥治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，用藥治療前患者眼瞼后縮的評估分為38.85-4.55，用藥治療后患者眼瞼后縮的評估分為26.65-2.75，用藥治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標(biāo)的評估對比顯示，用藥治療后的效果顯著。

3 討論

目前臨床治療兒童甲狀腺功能亢進首選抗甲狀腺藥治療。常用藥物為甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑（又名他巴唑）、卡比馬唑（又名甲亢平）。臨床以甲硫氧嘧啶治療為主輔助丙氧嘧啶使用較多。

甲硫氧嘧啶是硫脲類抗甲狀腺藥主要抑制甲狀腺素的合成。其作用機制是通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，阻止攝入到甲狀腺內(nèi)的碘化物氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，從而阻礙甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺氨酸（T3）的合成。本品并不阻斷貯存的甲狀腺激素的釋放，因此只有當(dāng)體內(nèi)已有甲狀腺激素消除和循環(huán)中濃度下降之后，才出現(xiàn)明顯臨床作用，硫脲類抗甲狀腺藥易從胃腸吸收，口服后峰濃度出現(xiàn)在1-2h。本品濃集于甲狀腺內(nèi)，與血漿蛋白的結(jié)合率高達75%-80%。血漿t1/2為1-2h，但由于甲狀腺內(nèi)藥物濃度較血清濃度維持時間更長，因此本類藥物的作用時間較半衰期更長一些，可每天單劑量給藥。本品和甲巰咪唑主要由肝臟代謝并經(jīng)尿排泄，約50%劑量以葡萄糖醛酸結(jié)合物排出，另有不到2%的原形藥物。本品及其代謝物均可透過胎盤和進入乳汁內(nèi)。肝腎功能不佳時本品的血漿半衰期可能會延長。

通過本組22例患者的病例研究資料顯示，22例患者經(jīng)藥物治療，顯效20例，有效1例，無效1例，對比分析患者用藥治療前后眼球突出、眼瞼后縮等癥狀的評估，患者用藥治療前眼球突出的評估分為37.75-3.55，用藥治療后眼球突出的評估分為25.65-2.25，用藥治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，用藥治療前患者眼瞼后縮的評估分為38.85-4.55，用藥治療后患者眼瞼后縮的評估分為26.65-2.75，用藥治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標(biāo)的評估對比顯示，用藥治療后的效果顯著。說明通過甲硫氧嘧啶與丙氧嘧啶聯(lián)合應(yīng)用對治療兒童甲狀腺功能亢進效果顯著，患者臨床癥狀明顯得到緩解，提高了患者的生活質(zhì)量的同時提高患者了自身免疫力，藥物的聯(lián)合應(yīng)用臨床值得推廣應(yīng)用，為臨床治療兒童甲狀腺功能亢進提供參考與借鑒。