直腸癌手術治療體會

摘要：目的：探討經腹直腸癌切除術治療直腸癌的方法及臨床效果觀察。方法：選取2012年3月-10月，我院普外科收治的直腸癌患者18例，臨床均采用手術治療。結果：對比分析患者臨床經手術治療前后患者下腹痛、肛門下墜感等癥狀的評估，患者手術治療前下腹痛的評估分為39.75-4.55，手術治療后患者下腹痛評估分為23.35-3.25，手術治療后的下腹痛評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者肛門下墜感癥狀的評估分為35.55-3.75，手術治療后患者肛門下墜感癥狀的評估分為22.35-2.25，手術治療后患者肛門下墜感癥狀的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，通過下腹痛、肛門下墜感兩項指標的評估，說明臨床手術效果顯著，對比有差異性。結論

關鍵詞：直腸癌；手術

[中圖分類號]R735.3+7

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0149-01

直腸癌是消化內科較為常見的腫瘤之一，指從齒線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。選取2012年3月10日，我院普外科收治的直腸癌患者18例，臨床均采用手術治療，總結臨床手術治療資料，具體分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月-10月，我院普外科收治的直腸癌患者18例，臨床均采用手術治療，其中男性患者10例，女性患者8例，患者年齡27-55歲，平均年齡45歲，患者臨床表現符合下列標準，直腸刺激癥狀便意頻繁，排便習慣改變，便前肛門有下墜感，里急后重，排便不盡感，晚期有下腹痛。腸腔狹窄癥狀初時大便變形、變細，嚴重時出現腸梗阻表現。癌腫破潰感染癥狀大便表面帶血及黏液，甚至濃血便。

1.2方法自臍上5cm至恥骨聯合作左下腹正中旁切口。切開腹直腸前鞘，將腹直肌向外拉開。切口下端的錐狀肌也應剪開，直達恥骨。推開腹膜外脂肪及膀胱頂部后切開腹膜，進入腹腔。如結腸脾曲顯露不佳，可將切口向左上延長。探查腹腔按順序探查肝、脾、大網膜、全部結腸、橫結腸系膜、腹主動脈及腸系膜下動脈、乙狀結腸系膜根部和兩側髂內血管周圍的淋巴結。探查腹腔時，可探測出腫瘤的狀態及部位，可及時發現腫瘤是否侵入其他組織，根據腫瘤生長的位置及擴散程度，便于選擇合適的手術方式，明確腫瘤切除范圍。在探測是如發現有腫瘤有轉移時，應切取活組織進行切片檢查，確定腫瘤性質。經探測及切片病例篩查后決定決定切除腫瘤，即可將手術臺頭部搖低10°～20°。將全部小腸推到上腹腔后，用大紗布墊隔離，并以大的深部拉鉤向上拉開。分離乙狀結腸及其系膜在腫瘤近端先以粗絲線或紗布帶將腸腔扎緊，避免操作中腫瘤細胞脫落，向近端腸腔播散。將乙狀結腸向右上方提起，在乙狀結腸系膜根部左側切開后腹膜，并向上、下延長，根據腫瘤位置高低和需要分離降結腸的長度，決定切開長度，上端必要時可達脾曲；下端沿直腸左緣，切至直腸膀胱陷凹（女性切至直腸子宮陷凹），并在膀胱后上方約2cm處繞過直腸前側，切開直腸右側緣。提起后腹膜切口外緣，用紗布球分離后腹膜，顯露左側髂動、靜脈。在左髂總動脈分叉處的前面可以找到左側輸尿管，應向上、下辨清后用紗布帶拉開，注意保護，以免被誤認為是血管而結扎、切斷。然后，小心分離左髂血管周圍、乙狀結腸系膜根部和腸系膜下動脈周圍帶有淋巴結的腹膜后脂肪組織，準備一并切除。

1.3統計分析利用spss18.0軟件包對臨床數據進行處理，臨床所有采集數據均用u檢驗，數據資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結果，p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

對比分析患者臨床經手術治療前后患者下腹痛、肛門下墜感等癥狀的評估，評估計劃采用我院普外科自行擬定的評估計劃表進行，評估分值滿分50分，評估分低于25分表示正常，患者手術治療前下腹痛的評估分為39.75-4.55，手術治療后患者下腹痛評估分為23.35-3.25，手術治療后的下腹痛評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者肛門下墜感癥狀的評估分為35.55-3.75，手術治療后患者肛門下墜感癥狀的評估分為22.35-2.25，手術治療后患者肛門下墜感癥狀的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，通過下腹痛、肛門下墜感兩項指標的評估，說明臨床手術效果顯著，對比有差異性。

3 討論

經腹直腸癌切除術是目前的主要治療方法，經腹、會陰直腸肛管根治切除術（Miles）是治療直腸肛管癌較常用的一種手術。切除范圍較大，包括全部直腸及其固有筋膜內的淋巴組織，大部分乙狀結腸及其系膜和淋巴組織，主動脈前腸系膜下血管根部以下的淋巴組織、盆腔底部腹膜、直腸側韌帶、肛提肌、肛門括約肌、坐骨直腸間隙的淋巴組織、肛管和肛門周圍皮膚等。對有淋巴結轉移的直腸癌，應盡量徹底切除，即將肛提肌從其骨盆壁附著處切斷，同時清除坐骨直腸間隙內的組織。在女性，在子宮、陰道已被累及，亦應同時切除。

通過本文研究顯示，對比分析患者臨床經手術治療前后患者下腹痛、肛門下墜感等癥狀的評估，手術治療后的下腹痛評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療后患者肛門下墜感癥狀的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，通過下腹痛、肛門下墜感兩項指標的評估，說明臨床手術效果顯著，對比有差異性。說明臨床手術治療能根治直腸癌，改善患者的臨床癥狀，臨床經腹直腸癌切除術并發癥少，手術成功率高，臨床值得推廣應用。