女性泌尿生殖道滴蟲病的臨床表現、診斷與治療

摘要：目的：研究女性泌尿生殖道滴蟲病的臨床表現、診斷與治療方法。方法：對患者進行臨床觀察、診斷和治療。結論：泌尿生殖道滴蟲病會導致男性不育，女性早產等疾病，因此必早預防，早治療。

關鍵詞：泌尿生殖道；滴蟲病；診斷；治療

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0137-02

滴蟲病是由陰道毛滴蟲引起的泌尿生殖道感染。女性發病率高于男性，特別是中青年婦女易患本病。女性感染陰道毛滴蟲后可引起陰道炎、外陰炎，致使白帶增多、自覺瘙癢，為滴蟲性陰道炎。男性感染毛滴蟲后可表現為非淋菌性尿道炎和龜頭炎。少數人感染陰道毛滴蟲后可不引起癥狀為帶蟲者。女性主要寄生在陰道的后穹窿，男性主要寄生在尿道及前列腺。約3%～15%女性陰道內有滴蟲，而無炎癥表現。下面將女性泌尿生殖道滴蟲病的臨床表現、診斷與治療闡述如下。

1 臨床表現

1.1潛伏期

通常4～7天。約1/3無癥狀的帶蟲婦女可以在6個月內出現癥狀。

1.2癥狀

女性感染滴蟲后表現為持續性陰道炎。臨床表現差異很大，癥狀如下：

白帶增多，本病有特征的陰道分泌物是稀薄、黃綠色泡沫狀，可伴有臭味；多有中至重度的外陰瘙癢；可有尿痛或排尿困難。如出現此癥狀，則提示陰道毛滴蟲在尿道或膀胱寄生，引起了滴蟲性的尿道、膀胱炎；可出現性交時疼痛；臨床癥狀常在月經期及月經剛結束時加重。

1.3體征

外陰彌漫潮紅，水腫，可見點狀糜爛；陰道后穹窿有大量水樣黃綠色泡沫狀分泌物具有特征性。甚至在插入窺器前即可在外陰見到此種分泌物；陰道壁黏膜紅斑，水腫，有散在小出血點，嚴重者呈顆粒狀外觀；子宮頸黏膜紅斑水腫及點狀出血使之呈特征性的草莓樣外觀；男性滴蟲病常感染前列腺及尿道，感染后常無任何癥狀呈帶蟲狀態，因而常導致配偶或性伴的連續重復感染。但男性感染滴蟲后也可表現為非特異性尿道炎。男性非淋菌性尿道炎中約5%～15%是由陰道毛滴蟲引起，病人常出現少量清亮的尿道分泌物，時有時無，可有尿痛及尿道瘙癢感。多數男性滴蟲性尿道炎是自限性的，這可能是男性前列腺液中的抗滴蟲成分導致滴蟲自發消除。此外，任何原因引起的尿道狹窄均會使男性滴蟲性尿道炎難以治愈，反復發作。

1.4合并癥

陰道毛滴蟲能吞噬精子，導致不孕；陰道滴蟲病與妊娠中期的早產有關；感染滴蟲后，患者對其它性病病原體如HIV、淋菌的易感性增加；有報道陰道毛滴蟲能引起陰道細胞發育異常及細胞核異常。因此癌癥的發生率高于無滴蟲婦女。

2 診斷及鑒別診斷

2.1診斷滴蟲病的確診需要依靠直接鏡檢、檢測到滴蟲，雖然有些癥狀和體征高度提示滴蟲病，如典型的黃綠色泡沫狀白帶、草莓樣的宮頸、陰道液pH>5.0和直接鏡檢見到大量嗜中性白細胞等，但必須結合實驗室檢查結果方可確診。

2.2鑒別診斷滴蟲性陰道炎常和霉菌性陰道炎及細菌性陰道病并發，其臨床癥狀及體征常相似，故檢查時應注意有無混合感染。

3 治療

可采用全身治療及局部治療。由于陰道滴蟲常伴發泌尿系統的滴蟲感染，并可隱藏在子宮頸腺體、陰道皺襞及尿道下段、尿道旁腺，故單純局部用藥不易徹底消失，停藥后易復發，使疾病經久不愈。因此應首選全身治療，并主張單劑量一次給藥，且需連續三次月經周期，復查滴蟲陰性方為治愈。滴蟲病患者的性伴侶必須同時治療。

3.1全身治療

甲硝唑（滅滴靈）這是治療滴蟲病最有效的藥物。用法：滅滴靈2.0g一次頓服，或者滅滴靈400mg口服，每日2次，連服7天。以一次給藥法為首選。現已從無效的病例中分離出對甲硝唑高度耐藥的陰道滴蟲株。若上述治療方案失敗時，對耐藥的陰道滴蟲株應再給予滅滴靈500mg每日2次口服，共服7天；若治療仍失敗，則應加大劑量，改用滅滴靈2.0g每日1次頓服，共服3至5日。因月經后本病易復發，故下次月經過后最好再治療—個療程，以鞏固療效。由于甲硝唑具有戒酒樣作用，用本藥治療期間應避免飲酒及酒精飲品。如果大劑量的甲硝唑治療維持較長時間，則應嚴密監測它的不良作用，因為甲硝唑有時可引起不可逆轉的外周神經病變。

替硝唑，2g一次頓服。

3.2局部治療

增強陰道防御能力，用0.5%的乳酸或醋酸溶液沖洗外陰陰道，或用1：5000高錳酸鉀沖洗陰道；用滅滴靈200mg或滴維凈1片或卡巴砷400mg，每晚塞入陰道后穹窿，7～10天為一療程。若先用上述酸性溶液清洗陰道后再放入藥栓，則效果更佳；雙唑泰栓或雙唑泰膏（含甲硝唑、克霉唑及醋酸洗必泰）陰道上藥，每晚1次，共7～10次；孕婦的治療由于甲硝唑對嚙齒動物有致畸作用，對細菌也有致突變作用，故妊娠頭三個月內不應服用，而應以局部治療為主，但療效不理想。對于妊娠中期以后仍有嚴重癥狀的病人可以考慮甲硝唑2.0g一次頓服療法。

4 預防

滴蟲病的傳播可以通過性交直接傳播，也可以通過受滴蟲污染的浴池、游泳池、馬桶邊或接觸受污染的衣物及器械而間接傳播。故滴蟲病的預防應注意改進公共衛生設施、改坐式廁所為蹲式，洗澡用淋浴。滴蟲患者應自覺不進入公共游泳池，治療期間要禁止性生活，夫婦雙方同時治療。此外，醫療單位要做好嚴格的消毒隔離，防止交叉感染。