兒童風濕熱的臨床治療體會

摘要：目的：探討抗風濕治療藥物對兒童風濕熱的治療方法及臨床療效觀察。方法：選取2011年3月-10月，我院兒內科收治的風濕熱患者22例，臨床采用抗風濕藥物進行治療，觀察效果。結果經治療后22例患者顯效20例，有效1例，無效1例，對比分析患者精神不振、關節痛的癥狀評估，患者治療前精神不振的評估分為35.55-3.35，治療患者精神不振的評估分為27.75-2.65，治療后患者精神不振的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者關節痛的評估分為35.65-4.55，治療后患者關節痛的評估分為25.55-2.75，治療后患者關節痛的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標的對比評估顯示，治療后評估效果顯著。結論：臨床采用阿司匹林藥物有效的控制血清藥濃度改善患者的癥狀。

關鍵詞：風濕熱；抗風濕治療

[中圖分類號]R593.21

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0123-01

風濕熱為A組乙型鏈球菌簡稱溶血性鏈球菌）咽峽炎后引起的全身性結締組織病。病變以心臟和關節受累為主。還可出現環形紅斑和皮下小結或舞蹈病。發病年齡以5～15歲多見。本病主要損傷心肌和心瓣膜，反復發作可使2/3病兒遺留慢性心瓣膜病。選取2011年3月-10月，我院兒內科收治的風濕熱患者22例，臨床采用抗風濕藥物進行治療，總結臨床資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月-10月，我院兒內科收治的風濕熱患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡4-15歲，平均年齡8歲，患者臨床表現符合下列標準，一般表現為發熱38～40℃，面色蒼白、乏力、精神不振、食欲減退、多汗、鼻衄、關節痛和腹痛等，兒童期風濕熱40%～80%病例有不同程度累及心肌、心內膜和心包，出現心率加快，體溫差異較大，心音重而鈍。

1.2方法風濕熱自然病程一般2～4個月，伴有心臟炎者4～6個月，休息可減輕心臟負荷。心臟炎無心臟擴大者需臥床休息4周，伴心臟擴大者應臥床休息6-12周，伴有心力衰竭者應絕對臥床至心力衰竭控制后2周方可逐漸下地活動。用足量青霉素消除鏈球菌感染，每日80萬～160萬U，分2次肌注，共10-14日，如青霉素過敏可用紅霉素，此后每4周肌注長效青霉素120萬U，以預防鏈球菌感染。抗風濕治療采用阿司匹林：每日劑量為80-100mg/kg，分4次口服，每6小時1次，潑尼松：心臟炎患者需用潑尼松，開始劑量每日1.5～2mg/kg。總量不超過60mg/d，分2-3次口服，2～3周后逐漸減量，視病情輕重，總療程8～12周。

1.3統計分析采用spss17.0軟件對臨床數據進行統計處理，采集患者臨床數據計量資料用u檢驗表示，患者臨床數據資料用均值與標準差方式表示，對比分析數據結果，若顯示p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

經治療后22例患者顯效20例，有效1例，無效1例，對比分析患者精神不振、關節痛的癥狀評估，評估計劃采用我院兒科自行擬定的評估計劃進行，評估分滿分50分，患者治療前精神不振的評估分為35.55-3.35，治療患者精神不振的評估分為27.75-2.65，治療后患者精神不振的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者關節痛的評估分為35.65-4.55，治療后患者關節痛的評估分為25.55-2.75，治療后患者關節痛的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標的對比評估顯示，治療后評估效果顯著。

3 討論

治療的目的是控制風濕熱急性期癥狀，減少心瓣膜病及預防復發。臨床積極控制細菌病毒感染主要采用足量青霉素消除鏈球菌感染，每日80萬～160萬U，分2次肌注，共10～14日，如青霉素過敏可用紅霉素，此后每4周肌注長效青霉素120萬U，以預防鏈球菌感染。

目前臨床較為常用的抗風濕治療藥物有阿司匹林與潑尼松，兩種藥物配合能有效改善患者的臨床癥狀，阿司匹林：關節炎無心臟炎患者應用，每日劑量為80-100mg/kg，分4次口服，每6小時1次。可測血清阿司匹林濃度，使有效的血清藥濃度保持在200～250mg/L為最適宜。待體溫下降、關節癥狀消失、血沉降至正常、c反應蛋白轉陰后（一般2-3周），減量1/3服用，用4～6周停藥。有輕度心臟炎者宜用12周。該藥的不良反應為惡心、嘔吐。此外，尚有頭痛、眩暈、耳鳴、聽力減退等。出現上述不良反應時，需暫時停藥或調整劑量。長期服用阿司匹林可致肝損傷和出血傾向，應定期監測肝功能及凝血酶原時間。少數患兒出現皮疹、血管神經性水腫等過敏反應，偶有發生呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒，應予注意。潑尼松：心臟炎患者需用潑尼松，開始劑量每日1.5～2mg/kg。總量不超過60mg/d，分2—3次口服，2～3周后逐漸減量，視病情輕重，總療程8～12周。嚴重心臟炎者可用靜脈輸入地塞米松，每日0.15～0.3mg/kg，癥狀好轉后改用潑尼松口服。為防止反跳現象，可在停激素前同時加用阿司匹林，停激素后繼續服用阿司匹林3～4周。

風濕性心肌炎伴心力衰竭時，需給予糖皮質激素治療，甚至靜脈滴注地塞米松。強心苷制劑的使用宜慎重，采用快速（如地高辛）制劑，短期使用，劑量偏小，不必達到強心苷負荷量。風濕熱復發的病例往往與首次發作癥狀相似，心臟炎復發常導致遺留瓣膜病。每4周肌注長效青霉素120萬U預防鏈球菌感染，可明顯降低風濕熱復發。應持續用藥5～10年，或至成年期。如青霉素過敏，可口服紅霉素0.25，每日2次；或用磺胺嘧啶0.5g，每日2次，體重<25kg者，0.25g每日2次。

臨床通過22例患者的病例研究顯示，經治療后22例患者顯效20例，有效1例，無效1例，對比分析患者精神不振、關節痛的癥狀評估，患者治療前精神不振的評估分為35.55-3.35，治療患者精神不振的評估分為27.75-2.65，治療后患者精神不振的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者關節痛的評估分為35.65-4.55，治療后患者關節痛的評估分為25.55-2.75，治療后患者關節痛的評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項指標的對比評估顯示，治療后評估效果顯著。說明藥物的合理應用能有效患者患者的臨床癥狀，改善患者的生活，提高患者自身機體免疫力，臨床采用阿司匹林與潑尼松配合治療有效降低了患者病情的惡化，臨床值得推廣應用。