腸瘺的臨床觀察及護理

摘要：目的：探討腸瘺的臨床護理方法。方法：對28例腸瘺患者臨床觀察及護理方法資料進行分析。結果：28例患者經再次手術治療痊愈出院25例，死亡2例。結論：穩定患者情緒積極配合診療和護理工作，面對現實，自信心得到恢復。

關鍵詞：腸瘺；手術治療；護理

[中圖分類號]R574

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0119-02

腸瘺是由于某些病理原因導致腸管與其他空腔臟器、體腔（腸內瘺）或體外（腸外瘺）形成異常通道，腸內容物經異常通道漏出。腸瘺經久不愈可導致相關器官功能受損，并引起感染、營養不良以及水和電解質、酸堿失衡等。待感染完全控制和營養狀況改善后可考慮手術。糾正內穩態失衡、控制感染、加強瘺口護理、重視營養支持、維持重要器官功能和防治并發癥。選取2013年6月～2014年10月收治的腸瘺患者28例臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組收治腸瘺患者28例，均為胃腸道腫瘤術后并發腸瘺，其中男12例，女16例；年齡40～80歲，平均年齡53歲。住院時間46天～5個月，平均2.5個月。

1.2方法腸切除吻合術是治療腸外瘺最主要、效果最好，且最多采用的手術方式。適用于多數空、回腸與結腸部的腸外瘺。腸瘺曠置術在粘連嚴重、無法分離的情況下，分離瘺口所在腸拌的遠、近側腸段，行短路吻合以曠置腸瘺所在的腸段，待以后再行二期手術，切除曠置的腸段或等待腸瘺的自然愈合。曠置術有三種方式：①瘺口的遠、近側腸管側吻合；②近側腸管切斷，靠近瘺的一端封閉，另一端與遠側腸段行端側吻合；③遠、近側腸段切斷，靠近瘺的兩殘端封閉，另兩端作對端吻合。最后一種方式轉流效果最佳，是常采用的一種。第一種方式的轉流效果不完全，瘺口仍有腸液流出，僅在遠、近側腸管游離有困難時才選用。帶蒂腸漿肌層覆蓋修補術這一手術方式具有手術操作簡單、成功率較高的優點，適用于十二指腸、高位直腸等部位的瘺，尤其是十二指腸第二段的瘺。本術式的手術條件要求較低，僅需剝離出腸瘺口及其周圍2cm范圍的組織，將帶蒂的腸漿肌片覆蓋固定縫合于單層單間斷縫合的瘺口上即可。

1.3結果28例患者經再次手術治療痊愈出院25例，死亡2例。

2 護理

2.1術前觀察與護理

2.1.1術前評估腸瘺患者常伴有腸道基礎疾病，且瘺位置、形態、臨床表現復雜，因此做好術前全身和局部評估極為重要。全身評估：營養狀況，有無營養不良及水、電解質、酸堿平衡紊亂等；對患者因長期疾病困擾造成的焦慮情緒進行評估；局部評估：瘺口類型、位置，瘺口周圍臟器組織、皮膚功能及感染情況仔細評估。

2.1.2心理護理向患者及家屬解釋腸瘺發病相關知識及有效治療方式，消除其顧慮，增強其對疾病治療的信心，取得治療和護理的積極配合。

2.1.3一般護理飲食：加強營養支持，手術前禁食3～5天，必要時可行全腸外高營養；體位：根據瘺口位置，采取合理體位，多取低半臥位，有利于呼吸、引流和炎癥局限；輸液：糾正水、電解質平衡，隨液體遵醫囑給予抗生素。

2.1.4瘺口周圍皮膚的護理定期消毒，及時清除腸液及滲液，保持瘺口清潔、干燥。

2.1.5術前準備①消毒、清潔瘺口周圍；②術前清潔灌腸，灌洗瘺口及曠置腸段；③其他按照腹部術前常規實施。

2.2術后觀察與護理

2.2.1嚴密病情觀察定時監測生命體征；觀察傷口紅、腫、痛及滲血、滲液情況，觀察記錄引流液的性狀和量；觀察有無腹痛、腹脹、惡心等癥狀，早期發現并發癥。

2.2.2一般護理①飲食：術后禁食，繼續應用全腸外高營養，至腸蠕動恢復，逐漸恢復平衡飲食，必要時可行腸內營養促進腸道功能恢復，并做好相應的護理；②體位：血壓平穩后繼續行低半臥位，鼓勵早期床上活動，瘺口封閉后可下床活動，減少腸粘連；③輸液：根據輔助檢查結果及時輸液，并應用廣譜抗生素預防感染。

2.2.3負壓引流護理行保守放置雙套管持續負壓引流治療的患者，給予等滲鹽水外洗，充分稀釋引流溢出的腸液，減少腸液對瘺口周圍組織的侵蝕，有利于促進瘺口愈合。負壓常調整在30～50mmHg，沖洗液速度根據引流液稀釋程度隨時調整，保持其流暢，一般在40～60滴/分。

2.2.4瘺道填塞護理根據瘺口位置不同可分為內堵法和外堵法，內堵應注意觀察堵片放置后有無脫落、滲漏甚至造成機械性腸梗阻相關臨床表現；外堵法注意觀察有無腸液繼續外漏以及堵片周圍組織的炎癥反應，并及時處理。

3 出院宣教

指導病人適當掌握活動強度，避免過度增加腹內壓，病人可進行中等強度的鍛煉，如散步，以增強其生活的信心。指導病人掌握有關飲食方面的知識，術后宜進均衡的，高熱量、高蛋白、易消化的飲食，避免太稀和粗纖維太多的食品。始進食以低脂、適量蛋白質、高碳水化合物飲食為宜，隨著消化功能改善，可逐步增加蛋白質與脂肪攝入。仍應注意以低渣、易吸收、高營養食物為主；如果必要，向病人講解進一步治療和綜合治療的重要性。及時清除溢出腸液，保持造瘺患者定期清潔造瘺口，預防感染并避免周圍皮膚損傷。