液基薄層細胞學檢測技術對肺腫瘤患者痰標本診斷的應用效果

摘要：目的：研究液基薄層細胞學檢測技術對肺腫瘤患者痰標本診斷的應用效果。方法：我院自2012年1月～2013年12月收到送檢的痰液標本100份，對這些痰液標本分別采用液基薄層細胞學及常規細胞涂片檢測方法，統計分析其診斷結果。結果常規細胞涂片檢測方法陽性30份，陰性20份；液基法檢測陽性40份，陰性10份，而最終確診49例。結論液基薄層細胞學檢測技術對肺腫瘤患者診斷的應用效果顯著，診斷效果優于傳統方法，應該與臨床工作積極結合應用。

關鍵詞：液基薄層細胞學檢測；肺腫瘤；痰標本診斷；效果；

[中圖分類號]R784.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0106-02

液基薄層細胞學技術（TCT）是制片技術的重大革新，通過技術處理掉非診斷雜質，制成的細胞涂片具有均勻、薄層、重疊少、背景清晰干凈等特點Ⅲ。薄層液基細胞學檢查取樣方便，易于定期復查，便于診斷，可以早期確診癌及癌前病變，及時給予相應的治療。痰液細胞學檢查主要是指將懷疑肺癌患者排出的痰液進行涂片，涂片中癌細胞形態特點在顯微鏡下觀察，并做出初步的細胞類型診斷。探討液基細胞學在痰脫落細胞診斷肺腫瘤的價值，為今后的肺癌早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料我院自2012年1月～2013年12月收到送檢痰液標本100份，均懷疑為肺癌患者排出痰液所做成的，其中患者為男性60例，女性40例，100例患者平均年齡為61歲。收集患者痰液的時間均為清晨，對未有自然排痰及痰量少的患者，采用霧化吸入促進排痰。

1.2方法

等體積痰液與消化液混合，每10ml混合液加入1ml黏液溶解液，充分混勻，靜置30min，將混合液在振蕩器上震動10s或人工用力晃動30s（如果混合液中仍有凝塊，可增加一些黏液溶解液溶解振蕩混勻），將混合液倒入離心管中離心（600r/min）10min。離心后倒掉上清液加5ml緩沖液，重新振蕩混勻，將溶液倒入離心管中，離心（600r/min）5min。離心后倒掉上清液，振蕩混勻，放入機器上，自動涂片，巴氏染色。

1.3瘤細胞學診斷？

采用3級分類診斷法，即將細胞檢查結果分為陰性、可疑、陽性，并對瘤細胞作出分型，對分型不清的腫瘤細胞及難以判斷瘤細胞來源的可通過免疫細胞化學方法鑒別診斷。所有細胞標本同時作傳統涂片方法對比。

2 結果

在液基細胞學檢測中，100份痰液標本中檢測陽性38例，可疑4例，應用免疫組化對可疑病例進行檢查，確認為陽性。常規方法檢測陽性30例，可疑5例，應用免疫組化對可疑病例進行檢查，確認2例為陽性。所有患者經過活檢、纖維支氣管鏡、經皮肺穿刺之后，確診49例。液基細胞學檢測的檢出率為39.71%，漏診率為18.59%；傳統檢測方法腫瘤檢出率為30.58%，漏診率為37.22%。兩種檢測方法相比較，差異性具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺原發性惡性腫瘤是肺癌，在全世界的癌癥死亡因素中，目前占據首位的即是肺癌，而支氣管黏膜上皮是絕大多數肺癌的起源。肺癌的發病率和病死率隨著工業的發展而迅速上升，男性患者中，死于癌癥的肺癌是首位。目前臨床對肺癌的治療尚無特效方法，其主要原因是臨床中該病早期無明顯表現，而大多患者確診時已經是晚期，所以，為了保證患者的生命安全，早期準確診斷尤為重要。在腫瘤檢測中，傳統的細胞涂片方法雖有一定的價值，但是有相關研究報道稱，大約有20%60%的假陰性率在應用傳統檢測方法中一直沒有能夠得到很好的改善，而主要造成其檢出率不高的原因為：玻片上存有大量黏液、血細胞等干擾物，對確診率造成了影響，且是直接在顯微鏡下進行觀察；大量的樣本細胞在制作涂片過程中被拋棄。臨床研究中，為了解決影響檢出率的上述兩個問題做了大量的研究工作。能夠比較有效的解決這兩個難題的檢測方法是液基細胞學檢查，它具有很多的優點，無創傷性、取材方便、可重復性等等。細胞的固定在液體中完成，保持了原有的細胞形態結構，避免了由于空氣干燥而造成的細胞退變；溶解過多的紅細胞，分解黏液，大部分白細胞經離心去除，能夠將有診斷價值的細胞最大限度地集中，減少紅細胞、黏液、白細胞的遮擋；應用薄層技術，使細胞涂片分布均勻、集中，避免細胞遮擋、重疊、減少漏診、節省閱片時間、提高工作效率；無細胞交叉污染或漂浮物，保證細胞染色鮮明。

3.1液基細胞學惡性腫瘤細胞形態特征

3.1.1鱗狀細胞癌多為散在分布，核大、濃染、固縮，有的染色質呈團塊狀，胞漿豐富粉染，拉長似蝌蚪狀，為高分化細胞癌，痰檢未見三維結構。

3.1.2腺型細胞癌多呈乳頭狀或管狀腺樣排列或三五成群，形成立體三維結構，清晰度多層面，核大小不等，核質細膩，有的空亮，核膜清晰。高分化腺癌胞漿豐富，多空亮，但核漿比例失調；低分化腺癌細胞胞漿少，免疫細胞化學CEA強陽性。

3.2液基薄層細胞涂片標本滿意度

液基薄層細胞涂片面積為134mm²，涂片面積雖小，但16例陽性診斷涂片中均具備充足的有效診斷細胞，背景清晰，無污染，細胞可見三維結構，核質明了，且制片、染色俱佳。

3.3傳統細胞涂片惡性腫瘤細胞形態特征

惡性腫瘤細胞多在污穢背景之中散在或成群排列，雖然瘤細胞有明顯異型性，但細胞缺乏完整性，胞核結構模糊不清，且多混雜于黏液壞死物之中，故極易漏診。

總之，診斷細胞病理學是臨床診斷病理學一個重要組成部分，它經歷了脫落細胞學，臨床腫瘤細胞學，細胞診斷學及鑒別診斷細胞病理學幾個階段。以往腫瘤細胞的陽性診斷率嚴重滯后，統涂片以痰液為例，其假陰性約為30%。肺癌早期診斷的重要方法之一是肺部脫落細胞學檢查，該方法的優點是安全、簡單、設備要求低、方便，還能夠反復檢查。液基細胞學具有許多的優點，使得診斷的檢出率得到了明顯的提高，與傳統檢測方法相比較，漏診率更小、確診率更大。當然，在實際臨床應用中，不宜盲目的僅僅應用液基細胞學檢查診斷，最好聯用液基細胞學及傳統檢測方法，對比分析，提高確診率。