血管內支架成形術治療顱外腦血管狹窄的療效觀察

顱外腦血管狹窄是造成患者出現腦卒中的重要誘因，傳統治療多以頸動脈內膜剝脫以及藥物治療為主。隨著醫療水平的不斷提升，介入治療逐漸受到青睞，尤其是支架成形術，目前在缺血性腦卒中的治療與預防中起到了較好的臨床效果。本文以此為背景，研究了這一手術在顱外腦血管狹窄病癥中的應用，現報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院在2013年4月-2014年1月期間收治的顱外腦血管狹窄患者共43例，其中男患25例，女患18例；年齡在45-71歲之間，平均年齡（58.2±3.3）歲。患者均經我院腦血管造影診斷確診，表現為椎動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、頸內動脈狹窄在70%以上，且無介入治療禁忌癥。所有患者均對研究知情并表示配合。

1.2手術方法

在實施手術之前，給予患者100mg/d的阿司匹林和75mg/d的氯吡格雷，持續口服三天。手術時，在患者麻醉充分后，首先給予Seldinger股動脈穿刺術，將動脈鞘完全放置在患者體內，而后靜脈注射肝素抵抗血液凝固。隨后給予動脈造影檢查，明確病變動脈的位置、病變概況和周圍血管情況。在造影結果指示下，將導絲沿著穿刺部位抵達病變處，并使其頭端位于病變血管的最遠端。根據血管情況進行適度球囊擴張，隨后撤去，在病變血管的狹窄位置安放支架，再次使用血管造影檢查，當確認支架安放位置正確后，釋放并放置妥當。在選擇支架時，應該依據患者病變血管的近端直徑和正常血管的遠端直徑，另外支架的長度較病變區域應長6mm左右，安放時，兩端各多于3mm為最佳。當支架安放妥當后，再次進行動脈造影檢查，當確認支架完全張開，且狹窄部位得到緩解后才可以拔出導絲。手術結束后，密切監測患者的血壓、心率、血氧飽和度、脈搏、呼吸、尿量等指標，持續監測48h，同時注意患者股動脈穿刺位置是否有滲血，以及其他可能發生的術后不良反應。另外，手術結束后，患者需要口服氯吡格雷至少半年，每日75mg；口服阿司匹林終身，每日100mg。

1.3術后觀察

術后患者病變血管的血液流通情況；患者在術前、術中、術后發生的血栓、出血、造影劑問題等合并癥；患者術后再次發生血管狹窄、腦卒中等遠期預后情況。患者在出院后，應囑咐其進行2-7年的門診隨訪，具體隨訪時間可根據患者病情嚴重程度具體制定，應給予患者頸動脈CT、超聲或造影等檢查，詳細檢查患者血液流動情況、病變血管及其側支循環情況等，若患者有疑似病灶，應給予腦動脈血管造影檢查，確保患者安全。

1.4判定標準

采用BI指數與mRS量表判定患者治療前后病情改善情況，了解患者生活質量與神經功能改善效果。

1.5統計學分析

采用SPSS21.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，計數資料使用x²檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

統計本組研究患者術前、術后半年及術后一年時BI指數與mRS評分情況，詳情見下表：

由上表可見，患者在術后半年時評分已經較術前明顯改善（p<0.05），術后一年時評分有所改善，證明在介入治療下患者病情可保持穩定，不會出現較大波動。

3 討論

對于行血管支架成形手術的患者來說，其術前、術中、術后發生腦缺血是最常見且最危急的合并癥之一。對于這種腦缺血情況，臨床上主要分為三種，第一種為短暫性腦缺血發作，患者主要表現為局部性的神經功能障礙，發病突然，但往往癥狀在24小時內即可完全消除；第二種為輕度腦卒中，患者驟然發生的局部性神經功能障礙持續較長時間，通常超過24小時，但多在發病后7天內癥狀完全消失，無后遺癥狀；第三種為嚴重腦卒中，患者突然發生的腦神經功能局部缺失癥狀持續時間更長，即使癥狀有所緩解也不能達到發病前狀態，且持續終身。

根據本次研究結果，患者術前mRS評分在2.4分左右，且由于腦血管狹窄，其BI指數明顯偏低，僅為75.62±2.4分。血管內支架成形術屬于介入治療的一種，通過在血管中接人支架令患者原本狹窄的血管逐漸擴張，趨近于正常狀態，因此血液流通速度也會有所加快。介入治療后，本組研究患者在半年時mRS評分下降至0.7分左右，神經功能明顯優化；BI指數也明顯提升，達到93分左右，證明患者生活質量明顯改善，血管狹窄治療效果較好。術后1年隨訪發現，患者BI指數與mRS評分并未出現反彈跡象，而是處于緩慢優化狀態，證明血管內支架成形術的療效較優，可持續改善患者神經功能及生存質量。

當人體的腦部血管發生堵塞、狹窄等病變時，病變周圍腦組織發生血液灌流量不足，引發腦功能障礙。而當把支架安放于狹窄血管處時，能夠明顯改善患者腦血管狹窄情況，恢復病變位置的血液流動情況，恢復腦組織的血液、氧供應情況，加快側支循環的創建，從而顯著改善患者的臨床癥狀體征和神經功能障礙。此時可給予患者靜滴阿托品或多巴胺，均可顯著緩解患者的不良反應；當患者術中發生腦血管痙攣時，大多是因為插入或拔出導絲、導管的過程中，對血管內壁產生了不同程度的刺激，本組有2為患者發生血管痙攣，立即給予罌粟堿或尼莫同后，癥狀消失，未影響患者預后。

總之，采用血管支架成形方式治療顱外腦血管狹窄可達到較優療效，對患者生活質量及神經功能均可起到顯著改善作用。且隨訪觀察下發現患者并無明顯惡化現象。術后需注意對并發癥及不良反應的預防，提升治療有效性。