1例扁桃體切除術(shù)中大出血窒息的搶救體會(huì)

扁桃體炎是一種常見病，多發(fā)病，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，給病人帶來痛苦，臨床上常采用扁桃體切除術(shù)，術(shù)中、術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)最常見的并發(fā)癥，出血過多，易引起失血性休克，出血誤吸是引起窒息和死亡的主要原因。因此，對(duì)扁桃體切除術(shù)病人一定要思想上重視，備好搶救藥品器材，杜絕嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。我科2013年3月?lián)尵瘸晒σ焕p側(cè)扁桃體切除術(shù)中大出血窒息的病人，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

患者男性，23歲，因扁桃體炎反復(fù)發(fā)作5年入院，患者雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，充血，頜下淋巴結(jié)無腫大，既往無血液，肝及胃腸道系統(tǒng)病史，檢查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，血塊退縮時(shí)間，毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)，凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度測(cè)定，血生化，心電圖，X線胸部透視均正常，于3月19日上午在局麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，術(shù)中切除一側(cè)扁桃體時(shí)發(fā)生大出血，患者口鼻大量涌血，嗆咳，躁動(dòng)，繼之血壓下降，意識(shí)喪失，窒息，立即給予仰臥位，頭偏向一側(cè)，吸引器吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，呼叫麻醉醫(yī)生，護(hù)士配合搶救，急行氣管插管，胸外心臟按壓，緊急再開放1條外周靜脈通道，遵醫(yī)囑間斷靜推鹽酸腎上腺素3mg，快速輸注血定安，靜推碳酸氫鈉10ml，立止血1ku，5分鐘后自主呼吸和心跳相繼恢復(fù)，微量泵泵注多巴胺維持血壓，急配同型血1500ml，全麻插管下行縫扎止血，術(shù)中出血約2500ml，輸血1500ml，補(bǔ)液5100ml，尿量1700ml，術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管送入監(jiān)護(hù)病房。第2天隨訪，患者意識(shí)恢復(fù)，生命體征正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光放射靈敏，無后遺癥。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理

對(duì)患者來說，手術(shù)是人生中的一件大事，在術(shù)前大多會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前要對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行健康教育，使患者接受手術(shù)時(shí)處于最佳心理狀態(tài)，為保證手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件，在術(shù)中患者感不舒服時(shí)要耐心安慰患者，消除顧慮情緒，使其積極配合手術(shù)。

2.2備好搶救藥品器材

扁桃體位于呼吸道和消化道的交叉口上，周圍有豐富的血管及神經(jīng)分布，位置深而狹窄，難以止血縫合關(guān)閉，一旦扁桃體切除術(shù)致大出血，將來勢(shì)兇猛，措手不及。因此術(shù)中應(yīng)備好必要的搶救藥品器材，為發(fā)生意外做準(zhǔn)備。

2.3加強(qiáng)病情觀察

術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)出血量多，面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行止血搶救工作。

2.4要有預(yù)見性

對(duì)于局麻下行扁桃體切除術(shù)病人，一定要建立靜脈通道，一旦發(fā)生出血，將給用藥，補(bǔ)液，輸血提供最佳時(shí)機(jī)，手術(shù)室護(hù)士要具有高度的急救意識(shí)和責(zé)任心，有熟練的護(hù)理操作技能，掌握大出血搶救預(yù)案，在平時(shí)要加強(qiáng)急救知識(shí)及技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化搶救意識(shí)，使搶救及時(shí)有效，有序進(jìn)行。

綜上所述，只要對(duì)工作有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，有熟練的技能，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，果斷采取正確措施，就能預(yù)防和杜絕嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，為患者贏得生命。