重癥監護室護理風險分析與防范對策

摘要：隨著《醫療事故處理條例》出臺，人們的自我保護意識和法制意識逐漸增強，醫療糾紛逐年增多，護理糾紛也呈上升趨勢。重癥監護室（ICU）是對各種危重疾病實施集中的、連續的、強化的監測、救治和護理的場所同時也是醫療糾紛、護理危機產生的敏感地。現就ICU護理危機產生因素及管理策略報道如下。

關鍵詞：重癥監護室；護理；風險

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0048-01

隨著人們的維權意識、健康意識日益增強，人們對醫院和醫務人員的要求越來越高，護理人員在工作中面臨的責任風險越來越多。患者在就醫過程中，對醫護人員的職業道德、技術水平及服務質量提出了更高的要求。這就要求護理工作者必須增強法律意識，規范護理行為，確保護理安全，同時學會用法律維護患者的利益和自身的權益。

一、重癥監護室護理風險產生原因

1.環境因素。重癥監護室是救治急危重患者的特殊護理單元，有特殊的設施和治療儀器，患者人監護室后無人陪伴，探視時間控制嚴格，患者心理上承受著痛苦、恐懼和孤獨，看到的是醫護人員緊張嚴肅的表情和忙碌的身影，聽到的是各種儀器報警聲，這些都構成了重癥監護室不同于普通病房的特殊環境。

2.護理人員方面的因素。（1）護理行為過失護理人員責任心不強，不按規章制度和操作規程辦事，釀成醫療事故，引起醫療糾紛。如不嚴格執行查對制度，憑經驗，憑印象辦事，以至于打錯針、換錯藥、抽錯血標本等；急救器械、藥品、物品的管理不到位，急救器材性能失靈，延誤危重患者的搶救；交接班不嚴格，交接班不清，遺忘醫囑，遺忘患者的治療護理；觀察病情不及時、不細致，延誤治療和搶救時機。（2）專業技能不熟練尤其是年輕護理人員，缺乏實際操作經驗，單獨執行護理技術操作時常出現偏差，如采血、輸液不能一針見血，搶救患者時手忙腳亂，不能盡快實施一些有效的搶救技術等。（3）服務態度差服務態度欠佳是引發護理糾紛的常見原因。目前，護理模式已由單純的以疾病為中心的功能制護理轉變為以人的健康為中心的整體護理，個別護理人員未能及時轉變服務觀念，加上長期繁重的工作，重復性的夜班，超負荷工作，使少數護理人員身心疲憊，產生厭煩心理。因此，工作責任心不強，缺乏耐心和細心，情緒波動大。對患者態度生硬，對患者及家屬提出的問題回答不夠耐心，語言不當等。（4）缺乏有效溝通由于患者的年齡、性格、愛好和修養等不同，醫院提供的服務很難滿足所有患者和家屬的要求，護理人員若未能掌握患者的生理和情緒變化的規律，缺乏有效疏導，常常引起誤會而產生糾紛。重癥監護室護理人員未認真履行告知義務，未將患者的病情、檢查、治療、護理操作及預后及時告知患者和家屬，患者及家屬對其不理解，從而產生糾紛。（5）執行規章制度不嚴格護理工作中要遵守各種規章制度，如崗位責任制度、交接班制度、查對制度、搶救工作制度、消毒隔離制度及各種操作規程等。由于護理工作管理不嚴，缺乏逐級管理、指導、監督作用，致使護理人員未能嚴格按照規章制度去做。（6）法制觀念淡薄有些護理人員工作中我行我素，法制意識淡薄，不依法從事護理工作，難免陷于各種護理糾紛之中。

二、重癥監護室人員管理

1.護理人員素質培養。（1）心理素質。ICU是對病情相當危重的、隨時都有生命危險的患者進行監護治療，這就決定ICU護理經常處于連續緊張搶救工作之中，因此要求護理人員必須具備強烈事業心和責任感具有良好的自我情緒調控能力，用積極的心態感染和影響病人，以良好的心理素質為病人營造一個有利的健康治療環境。（2）業務素質。ICU工作量大，治療手段繁多，知識更新快，設備現代化，因此護理人員要具備豐富的理論知識和熟練的操作技能。在護理人員業務培養方面，我們主要采取以下幾種方式：①定期組織護理討論，通過資質深的護士帶動年輕護士快速進步；②提供良好的繼續教育學習平臺。采取“請進來走出去”的辦法：聘請技術專家人科室進行業務培訓指導，解答疑難重點問題；讓護理人員走出去，為其外出提供培訓機會，通過學習與交流，不斷提升護理人員業務水平。③定期考核業務能力，要求護理人員除常規的護理操作外，應熟練侵入性操作技術，如：深靜脈穿刺、氣管插管等；還要熟練掌握搶救儀器的使用方法，例如除顫器、呼吸機、心電圖機、監護儀等。

2.護理人員溝通能力培養。良好的護患溝通是做好一切護理工作的基礎，護理人員要了解并滿足患者被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求、及時和有序的服務需求、減輕痛苦和感覺舒適的需求等。同時由于ICU病房患者家屬不能陪同，只允許探視，因此要向家屬耐心解釋為什么規定探視時間，以及探視注意事項，并介紹科內醫生護士對病人的治療和護理，讓病人家屬理解、放心而配合執行。

三、完善護理管理制度

合理配置護理人員，新畢業的護士實行3年內輪轉制度，監護病房為必轉科室，相應延長ICU內工作時間，以為預備人員做準備。這樣當監護病房人員有變動時，隨時抽調此批人員。充分提供護士外出學習機會，實行定期考核理論與實際操作，科室安排經驗豐富的護士專人帶教。

ICU是—個危重病患集中的場所，各種護理危機是客觀存在的，雖然我們采取了強化護理人員危機意識，不斷提高自身護理技能水平，主動參與并重視護理危機的管理但由于目前國內醫學院校還沒有開設危重醫學監護專業，ICU專科護士的培養在我國也還沒有一套完善制度，而且護理人力資源不足更是ICU護理危機產生的直接因素，因此，需制定一套更嚴謹科學、切實可適合各醫院ICU護理工作的管理制度，以盡最大程度減少各種護理危機因素的發生，為患者提供最優質的護理服務。