胃癌手術(shù)患者的臨床觀察及護理

摘要：目的：結(jié)合文獻探討胃癌患者的診斷、治療、臨床觀察，術(shù)后常見的并發(fā)癥觀察及護理。方法：使用數(shù)量研究法，結(jié)合2014.1——2015.1我院115例胃癌手術(shù)患者的總體情況，總結(jié)胃癌術(shù)后患者的臨床觀察及護理體會。結(jié)論：充分認識胃癌的臨床表現(xiàn)。結(jié)合腹部彩超，胃鏡，X線鋇餐檢查，螺旋CT可確診本病。

關(guān)鍵詞：胃癌；手術(shù)患者；臨床觀察；護理

[中圖分類號]R735.2

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0016-01

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，年死亡率為25.23/10萬，手術(shù)成為治療胃癌的首選方法，由于術(shù)后并發(fā)癥多，因此圍手術(shù)期護理成為手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)。通過對20014·1——2015-1，我院胃癌手術(shù)患者115例的臨床觀察及護理體會，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)和護理水平，有效的延長患者的生存質(zhì)量和數(shù)量。

1 資料與方法

1.1一般資料2014.1～2015.1，我院胃癌手術(shù)治療患者115例，男性75例，女性40例，年齡35-70歲，平均41.5歲，病程一年至三年。主要癥狀胸骨后疼痛、進行性哽咽感55例（74%），上腹疼痛、食欲不振、嘔吐宿食20例（26%）。主要體征：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大53例，腹水、腹部包塊31例，直腸前凹捫及29例，合并肝癌2例。

1.2輔助檢查

96例均行胃鏡檢查證實，螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)5例，腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)4例。

1.3治療方法

早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。手術(shù)治療仍是首選方法。對中晚期胃癌，積極輔以化療、放療、及免疫治療等綜合治療以提高療效。

1.4結(jié)果及并發(fā)癥

本組死于術(shù)后肺性腦病1例、1例出現(xiàn)術(shù)后出血，經(jīng)過積極治療，比其他病人延長約兩周左右痊愈出院，兩例出現(xiàn)傾倒綜合征，經(jīng)過半年的飲食調(diào)節(jié)后痊愈。兩例術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻再次住院，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，其余經(jīng)積極治療護理后其余均痊愈出院。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理：護理人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，多與病人及家屬交談，了解其家庭經(jīng)濟狀況，盡可能幫助解決生活上的不便，同情關(guān)愛病人，以減輕病人心理負擔(dān)。向病人說明治療的必要性，介紹同種疾病的手術(shù)成功率及預(yù)后情況，解除病人的恐懼心理，穩(wěn)定情緒。同時還應(yīng)向患者講解術(shù)中及術(shù)后的注意事項，以取得病人的積極配合。

2.1.2加強營養(yǎng)支持：胃癌病人，術(shù)前常由于食欲減退、攝入不足、消耗增加和惡心、嘔吐而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況欠佳。應(yīng)根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，合理制定食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱氮量，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高患者對手術(shù)的耐受性。

2.1.3術(shù)前準備：（1）完善術(shù)前各項檢查（2）術(shù)前胃腸道準備 胃的準備：對有幽門梗阻的病人，在禁食的基礎(chǔ)上，術(shù)前三天起每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜的水腫。

腸道的準備：術(shù)前三天給病人口服腸道不吸收的抗菌藥，如甲硝唑，必要時清潔腸道，如洗腸或口服50%硫酸鎂。

2.2術(shù)后護理

2.2.1①病人取平臥位，6小時后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。②鼓勵病人深呼吸，協(xié)助病人徘痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。③術(shù)后每半小時測血壓、脈搏1次，至病情穩(wěn)定。并觀察病人神志、體溫、呼吸等，防止發(fā)生休克。④術(shù)后禁飲食，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進少量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若無腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日半流質(zhì)，不食牛奶等，注意少量多餐。⑤禁食期注意補液，對有貧血及低蛋白血癥者應(yīng)間斷輸血。⑥行胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，減輕胃內(nèi)張力，預(yù)防吻合口水腫，促進吻合口愈合。嚴密觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并認真記錄。一般24小時引流液量在200ml左右，為血漿樣淺紅色滲出液。如手術(shù)當(dāng)日在短時間內(nèi)有鮮紅血樣液體流出，量在300～500ml左右，且脈速、血壓下降、面色蒼白，應(yīng)考慮有出血傾向，及時報告醫(yī)生。⑦、鼓勵病人早日下床活動。一般術(shù)后第1日可坐起，第2日可床邊活動，第3日可室內(nèi)活動。早期活動可增加腸蠕動。

2.2.2并發(fā)癥的觀察及護理：術(shù)后常見的并發(fā)癥有：（1）吻合口瘺：這種術(shù)后并發(fā)癥是胃癌術(shù)后較常見但又具有一定嚴重性的并發(fā)癥，由于近年來吻合器的應(yīng)用和手術(shù)技巧的提高，其發(fā)生率已有所下降。主要預(yù)防措施：1）維持有效的胃腸減壓：有效的胃腸減壓可防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)壓力，有利于術(shù)后胃腸吻合口愈合和胃腸道功能的恢復(fù)。2）加強觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況。一般情況下，病人術(shù)后體溫會漸漸恢復(fù)恢復(fù)正常，腹腔引流液逐漸減少和變清。若術(shù)后數(shù)日腹腔引流量仍不減，伴有黃綠色膽汁或膿性、帶臭味，伴腹痛，體溫再次上升，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口瘺的可能，及時報告醫(yī)生，及時處理。

（2）腸梗阻：①禁食、胃腸減壓，記錄出入量。②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白。

（3）術(shù)后出血：包括胃出血和腹腔內(nèi)出血。這一胃癌術(shù)后并發(fā)癥是患者術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，多表現(xiàn)為吻合口出血。另外，應(yīng)激性潰瘍也是術(shù)后胃出血的一個常見原因。其所致出血可呈彌漫性，血色常為咖啡色或黯紅色，一般常持續(xù)3-5天。本組有1例發(fā)生術(shù)后胃出血。1）病情觀察：嚴密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志、和體溫的變化。2）禁食和胃腸減壓：指導(dǎo)病人禁食。維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負壓，避免負壓過大損傷胃黏膜。加強對胃腸減壓引流液量和顏色的觀察。胃手術(shù)后24小時內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100-300ml，以后逐漸轉(zhuǎn)清，本組出血患者術(shù)后胃腸減壓第一天600ml，暗紅色，經(jīng)止血三聯(lián)等止血藥應(yīng)用，并予輸新鮮冰凍血漿，冰鹽水250ml+去甲腎20mgq3h、30ml從胃管注入，術(shù)后第五天，顏色逐漸轉(zhuǎn)清。

（4）傾倒綜合征1）主要指導(dǎo)病人通過飲食加以調(diào)整，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥10-20分鐘，兩例出現(xiàn)傾倒綜合征患者經(jīng)過半年的飲食調(diào)節(jié)均痊愈。

2.2.6出院指導(dǎo)

①飲食調(diào)節(jié)飲食應(yīng)少量多餐、富含營養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙、酒。②定期復(fù)查術(shù)后化療、放療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等，注意預(yù)防感染。術(shù)后初期每三個月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，至少復(fù)查五年。若有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時，應(yīng)隨時復(fù)查。③保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動。

3 討論

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，年死亡人數(shù)17萬，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵，手術(shù)治療仍是首選方法，由于術(shù)后并發(fā)癥多，因此圍手術(shù)期護理成為手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)。護士應(yīng)嚴密病觀察情，對病人出現(xiàn)的各種癥狀提出預(yù)見性的護理措施，并加強對并發(fā)癥的觀察護理是提高治愈率的重要保證。