外周血管介入治療并發癥的防治分析

摘要：目的：分析外周血管介入治療并發癥的預防和治療。方法：研究對象為我院在2013年1月至2014年6月期間收治的83例外周血管介入治療病患，分析其并發癥的類別與數量，以及處理方法。結果：83例病患中有5例發生并發癥，股動脈出血、假性夾層動脈瘤各1例，局部血腫4例，其中有5例經過處理得到恢復，1例因動脈栓塞發生截肢。結論：外周血管介入治療并發癥要予以關注，避免對病患生命質量造成威脅。

[關鍵詞]外周血管介入治療；并發癥；防治

[中圖分類號]R692.1+6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0014-01

外周血管介入治療在臨床上運用廣泛，但是其并發癥也較多，如常見的局部出血、股動脈假性動脈瘤、股動脈夾層動脈瘤、動脈栓塞等，其并發癥的發生與手術者的經驗技術水平有關，因此該手術一般不建議資歷淺的醫生操作，必須保證技術的專業性。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院在2013年1月至2014年6月期間收治的83例為周血管介入治療病患，其中男性為44例，女性為39例；年齡范圍為29-81歲，平均年齡為（51.3±11.4）歲；其中血管造影者為21例，下腔靜脈濾器置入手術者為26例，血管狹窄、閉塞病變進行球囊擴張成形術15例、血管球囊擴張成形術基礎上行支架置入13例，溶栓治療者為8例。

1.2方法

通過seldinger改良穿刺技術，依據病種情況不同，采用不同穿刺部位。血管存在閉塞或狹窄病變者，通過溶栓、支架植入和血管成形來處理，對于下肢動脈、下腔靜脈、腎動脈、鎖骨下動脈狹窄或閉塞，通過股動脈或股靜脈做穿刺入路。以股動脈為穿刺入路。

1.3評估觀察

觀察并發癥主要以以下標準：如果穿刺部位有一定程度的血腫、疼痛或者下腹或者下肢有腫脹疼痛時，可以初步判定為局部血腫；如果通過血管彩超發現股動脈及其深部屬支存在靜脈管腔擴大，同時存在實質性的回聲，在探頭加壓情況下，靜脈管腔不存在變形，腔內也沒有血流信號表現，那么可以判定為存在下肢深靜脈血栓；如果通過超聲技術發現在股靜脈管腔的檢查中們存在動脈血流信號，那么就存在動靜脈瘺；如果在超聲檢查中股動脈附近回聲強化，同時其血流到假腔內，加強超聲檢查中發現有動脈血流的信號。當形成股動脈夾層時，其動脈壁的回聲帶從單條轉換為雙條，回聲帶分離，變化成真腔與假腔，在管壁分離的雙回聲中有異常血流信號。

1.4統計學分析

將采集到的并發癥數據通過spss17.0統計學軟件做分析，組間運用單因素方差比較，通過并發癥的發生率來評估其治療安全性，組間差異以p<0.05作為統計學意義的可比較研究標準。

2 結果

83例病患中有7例發生并發癥，并發癥發生率為8.43%。股動脈出血、假性夾層動脈瘤，局部血腫4例，其中有5例經過處理得到恢復。具體原因與處理情況如表1所示。

3 討論

外周血管并發癥的發生與手術操作者的經驗和技術有關，一般經驗技術不足其發生并發癥的情況明顯增多。一般初學者多選擇低點位穿刺，認為點位越低安全性越高，但是如果存在點位過低，術后會因為無骨性平臺而發生止血較難的問題；而對于體型特殊的人群，容易將腹股溝皮膚皺褶處誤認為韌帶，一般對于肥胖者而言，其皺褶處要比韌帶更低，而對于瘦弱者而言，其皺褶處又高于韌帶，并且由于其皮膚較為松弛，避免在穿刺點上選擇點位過高或者其他偏離情況，而對于肥胖者要注意穿刺點避免選擇過低。對于初學者而言，一般由于在血管選擇上急于求成，尤其識選擇多次沒有確定結果的情況下，容易在操作中沒有導絲引導，多次頻繁快速的對導管做牽拉，從而導致血管內膜損壞可能想加大，導致動脈夾層的機會上身。

對導致介入治療并發癥的原因主要集中在以下幾點：手術醫生的穿刺技巧不專業，反復穿刺或者穿刺部位不正確；壓迫止血時間和部位不準導致止血不完善；肢體制動管理不嚴格，過早的進行下床活動等；圍術期的抗凝藥物使用不恰當；手術過程操作不規范；病患自身疾病因素的影響，如血管畸形、動脈硬化、高血壓、凝血功能障礙、肥胖異常等。