電子結腸鏡在炎癥性腸病診斷中的地位探討

炎癥性腸病（IBD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎（ulcelativecoliti，UC）和克羅恩病（Clohn、disease，CD）。IBD是北美和歐洲的常見病，近30年來日本IBD發病率亦呈逐步增高趨勢。我國近十多年來本病就診人數呈逐步增加趨勢非常明顯。IBD在我國已成為消化系統常見病。因此，尋找更為有效的炎癥性腸病的診治方法就顯得尤為的重要。本文針對于電子結腸鏡在炎癥性腸病診治中的臨床應用效果進行了具體的分析，現將具體的研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選自2013年9月至2014年10月到我院進行治療的炎癥性腸病患者48例，其中男性患者25例，女性患者23例，年齡在24～69歲之間，平均年齡為39歲。其中25例男性患者年齡在25-69歲之間，平均年齡為37歲。23例女性患者年齡在24～54歲之間，平均年齡為39歲。48例炎癥性腸病患者其中有克羅恩病患者20例，克羅恩病患者有男性患者15例，女性患者5例。潰瘍性結腸炎患者28例，潰瘍性結腸炎患者有男性患者20例，女性患者8例。48例炎癥性腸病患者主要的臨床表現為，腹痛、便血、腹瀉。

1.2電子結腸鏡檢查對48例患者均進行電子結腸鏡檢查，鏡下可見黏膜充血、糜爛、潰瘍、水腫、黏膜脆性增加及容易出血等顯著變化，一些患者已出現病變，當病變進一步發展可出現沿腸軸縱行走行較深的潰瘍，表面可覆有白苔，晚期患者黏膜縱橫交錯，縱行較深的裂隙潰瘍分割成一塊塊結節狀隆起的黏膜塊，呈現典型卵石征樣改變。此外，短環形跳躍分布的腸管狹窄也是本病的典型特征。

2 結果

克羅恩病患者有20例，平均鏡檢3.1次，在3周左右確診，診斷正確例數為17例，診斷的正確率為85%。潰瘍性結腸炎患者有28例，平均鏡檢3.6次，在7周左右確診，診斷正確例數為26例，診斷的正確率為93%。

3 討論

炎癥性腸病典型的消化系統臨床表現是腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重等。90%以上病人都有腹瀉，輕者每日排便3-4次或腹瀉與便秘交替，重者每日可達10～30次。潰瘍性結腸炎多見血便或粘液血便。然而，克羅恩病病人糞便多糊狀，一般無膿血或粘液。當病變涉及下段結腸或肛門直腸，可有粘液血便及里急后重。潰瘍性結腸炎的腹痛多為陣發性痙攣性疼痛，部位常位于左側腹和下腹部。腹痛后常有排便的感覺，排便后腹痛可以暫時緩解。克羅恩病腹痛多位于右下腹或臍周，多在進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。炎癥性腸病還可有全身表現，包括發熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等營養不良的表現。炎癥性腸病與全身免疫調節有關，因此常常伴隨有全身多個系統的損害，包括杵狀指（趾）、關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎、淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病等。

電子結腸鏡能直觀地評價結腸有無炎癥或炎癥的性質、程度以及部位，并能輔以活體病理檢查。在炎癥性腸病的診斷與鑒別診斷中，電子結腸鏡起十分重要的作用。在進行炎癥性腸病的電子結腸鏡的檢查中，需要結合炎癥性腸病的活動程度作為診斷的標準。CD缺乏診斷的金標準，診斷需要結合臨床表現、內鏡、影像學和病理組織學進行綜合分析并隨訪觀察。結腸鏡檢查和活檢應列為CD診斷的常規首選檢查，鏡檢應達末段回腸。鏡下一般表現為節段性、非對稱性的各種黏膜炎癥，其中具特征性的表現為非連續性病變、縱行潰瘍和卵石樣外觀。明確小腸和上消化道的累及情況，以便為診斷提供更多證據及進行疾病評估；UC缺乏診斷的金標準，主要結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結腸炎的基礎上作出診斷。結腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，表現為：（1）黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、質脆、自發或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細顆粒狀；（2）病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍；（3）可見結腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、粘膜橋等。內鏡活檢組織的病理學特點包括：①局灶性的慢性炎癥；②局灶性隱窩結構異常；③非干酪樣肉芽腫。當存在非干酪樣肉芽腫時，加上至少一個其他特點可以考慮診斷為CD。而沒有非干酪樣肉芽腫時，至少存在以下指標中的3項才可考慮CD，這些指標是：①局灶性隱窩結構異常；②局灶性的慢性炎癥；③活動性炎癥處的黏液分泌存在；④阿佛它潰瘍；⑤刀切樣深在潰瘍；⑥神經肥大和神經節細胞增多。內鏡下黏膜染色技術能提高內鏡對黏膜病變的識別能力，結合放大內鏡技術，通過對黏膜微細結構的觀察和病變特征的判別，所以對常規內鏡下靜止期患者可采用放大內鏡、超聲內鏡結合染色提高炎癥活動度的判斷。

在本次對48例炎癥性腸病患者的臨床資料的分析中，潰瘍性結腸炎比克羅恩病診斷的正確率要高，主要是由于，當克羅恩病累及到患者整個消化道的時候，就會使電子結腸鏡的診斷失去價值。因此，在臨床上認為，膠囊內鏡和雙氣囊小腸鏡對克羅恩病具有重要的診斷價值，并且在進行克羅恩病的診斷的過程中，排除淋巴瘤以及結核等疾病，提高診斷的正確率，有利于及時的進行治療。綜上所述，克羅恩病患者有20例，平均鏡檢3.1次，在3周左右確診，診斷正確例數為17例，診斷的正確率為85%。潰瘍性結腸炎患者有28例，平均鏡檢3.6次，在7周左右確診，診斷正確例數為26例，診斷的正確率為93%。由此得出結論，電子結腸鏡在炎癥性腸病診斷中有較高的正確率，具有很好的臨床診斷價值，是診斷中的首選檢查方法。