直腸癌切除術(shù)后各種吻合口瘺發(fā)生的原因及處理

摘要：目的：探討直腸癌切除術(shù)后各種吻合口瘺發(fā)生的原因及處理。方法：回顧分析我院自2010年-2014年110例直腸癌前切除患者吻合口瘺發(fā)生的原因、治療和預(yù)防。結(jié)果：110例患者中8例發(fā)生吻合口瘺，其中2例吻合口瘺發(fā)生在腹膜返折上，6例吻合口瘺發(fā)生在腹膜返折下，經(jīng)二次手術(shù)、抗炎對癥、營養(yǎng)支持、充分引流均痊愈出院。結(jié)論：直腸癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生與患者的營養(yǎng)狀況、吻合口張力及吻合口血運(yùn)等因素有關(guān)。

關(guān)鍵詞：吻合口瘺 直腸癌

[中圖分類號]R735.3+7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0013-01

吻合口瘺是直腸癌前切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如何預(yù)防和處理吻合口瘺是保肛手術(shù)成敗的關(guān)鍵。現(xiàn)對我院四年來110例該類手術(shù)患者分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2010年-2014年我院共開展直腸癌前切除手術(shù)110例，其中男68例，女42例，年齡35-79歲，平均61歲，腫瘤位于腹膜返折以上37例，腹膜返折以下73例。Dukes分期：A期33例，B期31例，C期35例，D期：11例。

1.2手術(shù)方法：行TME直腸癌根治術(shù)，于距腫瘤近端5-10cm、遠(yuǎn)端2cm處切斷直腸移去標(biāo)本，以強(qiáng)生CDH圓形吻合器行端端吻合，腫瘤位于腹膜返折以上的患者，擺腹腔低位引流，腫瘤位于腹膜返折以下的患者，于會陰部擺骶前引流管，閉盆底腹膜于吻合口之上。

2 結(jié)果

本組110例，腫瘤位于腹膜返折以上37例，發(fā)生吻合口瘺2例，1例發(fā)生于術(shù)后第8天，無發(fā)熱及腹膜刺激癥，引流量每日少于20ml，給予持續(xù)引流10天后出院。1例發(fā)生于術(shù)后第3天，持續(xù)高熱及全腹膜刺激癥，急診人手術(shù)室行橫結(jié)腸造瘺，術(shù)后2周出院。腫瘤位于腹膜返折以下73例，發(fā)生吻合口瘺6例，均無發(fā)熱及腹膜刺激癥，給予生理鹽水加慶大霉素持續(xù)沖洗后均痊愈出院。

3 討論

3.1吻合口瘺發(fā)生的原因：直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率國內(nèi)文獻(xiàn)報告為2.5%-9.3%。本組腹膜返折以上的瘺發(fā)生率為7.1%，腹膜返折以下的瘺發(fā)生率為8.1%，吻合口瘺發(fā)生的原因有（1）術(shù)前腸道準(zhǔn)備欠佳，致使腸腔內(nèi)存留大量糞便，導(dǎo)致吻合口感染而形成瘺。（2）吻合口血運(yùn)差：營養(yǎng)吻合口的末梢血管因大量破壞導(dǎo)致吻合口缺血壞死而形成吻合口瘺。（3）吻合口張力過大：術(shù)后腸管痙攣或扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致吻合口撕裂而形成瘺。（4）全身狀況：患者高齡、貧血、低蛋白血癥、糖尿病均可影響吻合口愈合。（5）吻合技術(shù)特別是各種吻合器的使用不當(dāng)均可影響吻合口愈合。（6）引流不暢、流出液積聚或形成膿腫，浸泡或腐蝕吻合口均可造成吻合口瘺。

3.2吻合口瘺的預(yù)防：預(yù)防吻合口瘺，首先應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正低蛋白血癥，控制腸道感染。而精細(xì)的手術(shù)操作及熟練使用吻合器則是防止瘺發(fā)生的最重要因素。在游離腸管過程中過多的剔除營養(yǎng)血管、吻合口張力過大、吻合器使用不當(dāng)、引流管引流不暢均可導(dǎo)致瘺的發(fā)生。回腸插管造口術(shù)及回腸造瘺術(shù)。

在預(yù)防吻合口瘺方面也發(fā)揮了積極作用。