肺源性心臟病的中醫治療體會

摘要：目的：探討肺源性心臟病中醫辨病治療及辯證治療。方法：選取2013年5月-12月，我院收治的肺源性心臟病患者22例，22例患者臨床采用中醫療法治療。結果：22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，中醫辨證論治療寒飲停肺證后患者咳嗽評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫辨證論治療痰熱蘊肺證后患者胸滿煩躁評估明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。結論：通過中醫辨病治療、辯證治療針對患者臨床出現的不同病癥綜合用藥能有效改善患者的臨床癥狀。

關鍵詞：肺源性心臟病；中醫；辯證論治

[中圖分類號]R541.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0008-01

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰的心臟病。以COPD（慢性支氣管炎并發的阻塞性肺氣腫）發展而來的最常見。2013年5月-12月，我院收治的肺源性心臟病患者22例，總結臨床中醫藥方治療慢性肺源性心臟病的資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料2013年5月-12月，我院收治的慢性肺源性心臟病患者22例，患者臨床采用中醫療法治療，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年齡最小者39歲，年齡最大者65歲，患者平均年齡55歲，以咳嗽氣喘、咳痰、口渴，溲黃便干，舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數。

1.2方法辨證治療：（1）寒飲停肺證：[主證]咳嗽，喘息不能平臥，咳白色泡沫痰，氣急胸部脹滿，經久不愈，天冷受涼加重，甚則面浮足腫，唇舌發青，口干不欲飲，可見惡寒無汗，舌潤苔白滑，脈弦緊。[治法]溫肺化飲。[處方]小青龍湯加減。麻黃10g，白芍10g，甘草5g，細辛3g，干姜10g，桂枝10g，五味子5g，制半夏10g，葶藶子10g，鵝管石12g。若咳而上氣，喉中有水雞聲，加射干、款冬花，干姜易生姜；惡心欲吐加吳茱萸、茯苓；無惡寒發熱者可去麻黃；咳嗽、吐稠痰者可加石膏、黃芩、浙貝母；面浮足腫，唇舌發青者，加川芎、益母草。（2）痰熱蘊肺證：[主證]咳嗽，喘促氣粗，胸滿煩躁，不能平臥，痰黃稠或白黏難咳出，身熱，口渴，溲黃便干，舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數。[治法]清熱化痰，降逆平喘。[處方]清氣化痰丸加減。瓜萎仁10g，膽南星10g，制半夏10g，陳皮6g，茯苓10g，枳實10g，杏仁10g，黃芩10g。若痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子；痰熱壅盛，便秘腹滿，加大黃；口干舌燥加花粉、知母；兼表熱證加炙麻黃、石膏、金銀花；痰膠黏難咳可加青黛、海蛤殼、浙貝母。（3）痰瘀阻肺證：[主證]咳喘氣促，不能平臥，胸悶痛，吐痰量多色白或灰，面色、唇甲紫暗，舌質紫暗，舌下瘀筋增粗，苔膩，脈弦滑或弦澀。[治法]活血化瘀，祛痰平喘。[處方]導痰湯合桂枝茯苓丸加減。制天南星6g，法半夏10g，陳皮10g，枳實10g，桂枝5g，茯苓10g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g。若咳嗽痰多，喘息不能平臥明顯，加萊菔子、白芥子；胸悶、氣短乏力加黃芪、紅參、枳殼、厚樸；痰郁化熱，黏稠難咳出加浙貝母、鮮竹瀝。（4）陽虛水泛證：[主證]心悸氣喘，不能平臥，胸悶不適，咳吐痰涎，渴不欲飲，尿少肢腫，舌暗苔白滑，脈沉弦。[治法]溫陽利水。[處方]真武湯加減。炮附子10g，白術10g，茯苓15g，白芍10g，生姜10g，桂枝10g，豬苓10g，澤瀉10g，人參10g。若兼唇舌紫暗加澤蘭、益母草、紅花、北五加皮；心悸喘滿、咳逆倚息不得臥者，加椒目、沉香、葶藶子。

1.3統計分析利用spss18.0軟件包對臨床數據進行處理，臨床所有采集數據均用u檢驗，數據資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結果，p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫辨證論治療寒飲停肺證前患者咳嗽評估分為35.75-3.75，中醫辨證論治療寒飲停肺證后患者咳嗽評估分為22.75-2.75，中醫辨證論治療寒飲停肺證后患者咳嗽評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫辨證論治療痰熱蘊肺證前患者胸滿煩躁評估分為36.85-4.55，中醫辨證論治療痰熱蘊肺證后患者胸滿煩躁評估分為26.85-2.55，中醫辨證論治療痰熱蘊肺證后患者胸滿煩躁評估明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，

3 討論

慢性肺源性心臟病臨床多見喘息氣促，咳嗽，咳痰，胸中脹滿，或唇甲發紺，心悸浮腫等癥。中醫學以為本病屬于中醫內科，肺臟喘癥、痰飲的范疇，本病屬于本虛標實的基本病癥的特點，本虛為肺脾腎心俱虛，標實為隨飲內停，痰濁內阻，氣滯血瘀為患，本病病機轉化有兩端，1、季節性加重；2、季節性減輕其病機是酒客久喘久哮、肺癆等肺氣慢性疾病，反復發作、失治誤治、或久治不愈而至肺衛之氣受損。

中醫的整體觀念認為，心悸雖然病位在心，然而，五臟六腑的功能失調均能相互影響，相互波及。因而，還要視臟腑虧虛的程度不同，或是補益氣血之不足，或是調理陰陽之盛衰，以求陰平陽秘，使臟腑功能恢復正常，氣血運行調暢。這是補虛的主要方面。本病邪實方面，主要是以虛致實。如脾虛運化失調生痰，氣虛血循不暢致瘀，以痰飲內停及瘀血阻絡為常見病因。因此，健脾化痰滌飲，益氣活血祛瘀也是心悸的常用治療原則。祖國醫學將肺心病歸屬于肺脹喘證心悸水腫等范疇。早在東漢時期就對其有了初步的認識，如《金匱要略；痰飲咳嗽病》中提到：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。與現在臨床上肺心痛的癥狀非常一致。中醫認為肺心病的病因起先以肺氣虛為主，后出現氣陰兩虛，再逐漸發展為陽虛。由于反復感受風寒暑濕等外邪促使病情進行性加重，繼而影響脾腎，后期及心。病程中可形成痰瘀等病理產物，常虛實兼夾，互為影響。中醫強調治病求本，當遵循急者治其標緩者治其本的原則。中醫治療慢性肺源性心臟病原則：肺心病總屬本虛標實，但有偏實、偏虛的不同。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛。邪實者當分清痰濁、寒飲、痰熱等不同；偏虛者當區別氣虛、陽虛、陰虛的性質以及肺、心、脾、腎病變的主次。

通過本文研究顯示，22例患者經中醫治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，中醫辨證論治療寒飲停肺證后患者咳嗽評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫辨證論治療痰熱蘊肺證后患者胸滿煩躁評估明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，說明臨床通過從寒飲停肺證、痰瘀阻肺證、陽虛水泛證等方面的病因引起的主要病癥著手，采用根據病癥的不同采取不同的中藥方劑進行治療，有效改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質量。