哮喘藥物的應用技術分析

摘要：目的：探討哮喘藥物的應用技術。方法：對哮喘藥物吸入治療（霧化吸入）技術和緩釋劑的合理應用進行分析。結果：哮喘藥物的應用技術是以吸入治療為主的綜合防治方法，簡單地講是以抗炎藥物吸入為主的綜合治療及發作時的對癥緩解處理。結論：哮喘患者給藥的途徑最常為吸入和口服，但急性加重期則宜靜脈給藥。吸入治療是通過適當裝置和有效的吸氣動作，將藥物吸入到支氣管和肺泡的治療方法。

關鍵詞：哮喘藥物 應用技術 吸入治療 緩釋劑

[中圖分類號]R256.12

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0002-02

哮喘治療目的是達到并維持臨床控制。治療哮喘的藥物分為控制藥物和緩解藥物。控制藥物長期應用，通過其抗炎作用達到哮喘臨床控制，是哮喘治療的主導藥物。緩解藥物為按需使用的藥物，可快速緩解平滑肌痙攣和臨床癥狀，在整個哮喘規范治療程序中起輔助性、暫時性減輕癥狀的作用。現對對哮喘藥物吸入治療（霧化吸入）技術和緩釋劑的合理應用進行分析。

1 緩釋劑合理應用

在哮喘口服用藥方面，緩釋制劑的應用越來越普及。與傳統口服制劑相比，緩釋劑具有服藥次數少，藥物作用時間長，療效穩定等優點。其作用原理為：一次服用后，藥物逐漸釋放吸收，使血藥濃度維持穩定并在較長時間內發揮作用，使療效提高，對患者而言因服用方便，所以對服藥的依從性也明顯提高。按劑型可分為緩釋膠囊（，緩釋顆粒）和緩釋片兩類；按釋放類型也可分為緩釋和控釋兩類。日前常見的哮喘用藥為沙丁胺醇和茶堿。在使用時應注意：要了解制劑結構特點，使用時不要破壞緩釋結構，應整片吞服，不要溶解服用。有的緩釋片中間有一切跡，可分為半片吞服，但不應再分開服用。對內裝緩釋顆粒的緩釋膠囊，可打開膠囊，將囊內顆粒倒出分次服用。但藥物顆粒應吞服，不能用水浸泡。

2 吸入治療（霧化吸入）

與傳統口服、靜脈或肌肉給藥相比，吸入治療具有如下優點：藥物以氣霧形式，經氣道直接到達肺部病變部位，作用直接，起效迅速，避免了對非病變器官的影響；用藥劑量小（霧化吸入每次用藥總量以微克計算，而口服或靜脈用藥量則為每千克幾毫克，藥量相差幾十倍以上），大大減少了毒副作用，療效高并且使用方便，所以近年在呼吸系統疾病的治療中，吸入治療越來越普及，特別在支氣管哮喘治療方面，吸入治療已被世界衛生組織和GINA列為首選治療方法。由于吸入治療是利用患者吸氣的氣流將藥物吸入肺內，所以需要呼吸與給藥同步配合，才能發揮吸入治療的優勢，起到治療作用，否則藥物不能很好的被吸入肺內則等于未用藥，達不到治療目的，因此呼吸配合非常重要。理想的吸入裝置應具備較好的輸送藥物效能，輸出的藥物應達到適當的肺部沉積和良好的肺內藥物分布，在口咽部的藥物留存量少，同時要求使用方便快捷，對吸入技術的協調性要求低，輸出劑量重復性好，適用年齡范圍廣。為此，有關藥廠開發了各種類型的吸入制劑。以下是目前常用的吸入方法：

2.1壓力定量氣霧吸入器（pMDI） 是臨床應用最普遍的一種吸入裝置。一般的pMDI由藥物、推進劑、表面活性物質或潤滑劑3種成分組成，由于不同成分的比重不等，溶解特性不同，要做到霧化理想、定量準確，在每次使用前必須充分搖勻，使用時要求保持噴嘴向下的垂直位。pMDI具有裝置小巧，便于攜帶，價廉等優點。但對吸入方法要求較高，需很好的手、口同步配合吸入，其臨床療效與吸入方法正確與否密切相關。所以，醫生應根據患兒年齡進行選擇，主要用于6歲以上兒童，對小年齡兒童和同步用藥掌握不好的患兒不應直接使用。醫生必須對吸入方法進行詳細的指導。正確的使用方法是：開蓋并將藥物搖勻，呼氣后將氣霧劑噴嘴含入口內，然后進行與噴藥同步的緩慢深吸氣（最好>5秒），隨之屏氣10秒，使藥物充分地分布到下氣道，達到良好的治療效果。如需進行下一次吸入，兩次間隔2～3分鐘即可。

2.2pMDI+儲霧罐 即定量氣霧劑加儲霧罐。它先將藥物噴入儲霧罐，然后通過患者的反復多次吸氣，將藥物吸入肺內。它克服了pMDI的不足，延長了pMDI噴嘴至口腔的距離，減少了pMDI噴出氣體對咽部和氣道的瞬間刺激，同時提供了藥物儲存空間，防止了噴出的藥霧散失，患者有更多次吸入的機會，提高了吸入藥量和治療的效果。由于有儲霧罐的緩沖，還明顯減少了口咽部藥物的沉積量，提高了用藥安全度。目前國內有多種儲霧罐，理想的應該是內壁光滑，無靜電吸附，便于清洗。對定量氣霧劑加儲霧罐使用仍需進行指導，將定量氣霧劑搖勻后噴入儲霧罐，同時囑患兒多次深長吸氣。對于呼吸較淺的小嬰兒用定量氣霧劑加帶面罩儲霧罐吸藥時應適當延長吸入時間，必要時可將儲霧罐吸入口器前面的單向活瓣去掉，便于吸入藥物。用藥后患兒應用溫開水漱口。應將核實吸入方法正確與否作為復診時的一項重要內容。注意，使用定量氣霧劑加儲霧罐時，不能1次噴入大劑量藥物。應噴入一次藥物后深長呼吸4～5次或連續吸入30秒以上，然后間隔2～3分鐘后再進行下一次用藥。

2.3干粉吸入器（DPI） 干粉吸入器與定量氣霧劑不同，它的藥物形式是干粉顆粒而不是氣霧，并且吸入動力是通過使用者主動吸入空氣的動能分散藥霧微粒，并隨吸氣氣流將藥物吸入肺內，所以，沒有氣流對咽部的刺激，也不需手、口同步呼吸配合，粉霧顆粒的流速與使用者的吸氣流速相吻合，吸入肺內比例提高，口叫部留存量較少，提高了吸入效果。另外，干粉吸入器攜帶方便，使用快捷，操作容易，不含氟利昂，對大氣無污染。國內常用的干粉吸入器有渦流式（都保）、旋碟式和旋轉式等。使用時應囑患兒將吸入器口器含住后，采用快速的吸氣并持續較長時間吸氣，以期達到最佳的吸入效果。注意，干粉吸入裝置平時保管時一定要避免受潮。

2.4壓力霧化吸入器 它以壓縮空氣為動力，將放入微型霧化泵內藥物以氣霧的形式持續噴出，被患者連續吸入。特點是藥霧是持續的，隨患者呼吸不斷被吸入肺內，它不需要患者配合，對口咽部刺激小，吸入肺部的藥量較高，藥物在肺內分布較好，療效好于其他吸入方法。近年各種改進型霧化吸入裝置和新藥制劑的出現使其使用范圍日益廣泛。霧化吸入器主要用于任何年齡患者的哮喘急性發作治療，亦可在部分不能使用其他吸入裝置的患者中作為長期預防治療的一種給藥方法。霧化吸入器使用時，微型霧化泵內藥量一般不超過2～3ml。如沒有壓力泵，也可用醫用氧氣做動力，但氧氣流速要求達到每分鐘6～8L以上。吸入時可用口器吸藥，對嬰幼兒應用面罩將口鼻蓋住吸入。一般情況每次霧化吸入的時間以5～10分鐘為妥，將泵內藥液霧化完為止。使用面罩吸藥時，吸藥后應用清水清洗臉部，以減少可能經皮膚吸收的藥量。霧化吸入器缺點是設備條件要求較高，需有空氣壓縮泵或氧氣，攜帶不方便。

3 討論

吸入微粒在肺內的分布受呼吸頻率、吸氣驅動力、潮氣量和摒氣時間的影響。呼吸淺快使吸入微粒沒有足夠時間沉積，而且呼氣過程有更多的微粒被呼出體外，因而沉積到肺內的微粒減少。深而慢的呼吸則能增加沉積到肺內的微粒數量。特別是進行深而慢的呼吸以后，摒氣10秒以上，能大大增加沉積到肺內的微粒的數量，這在吸入治療中應予注意，醫生應該教會患者如何吸藥，如何摒氣以取得最佳的藥效。