肝硬化超聲分析

摘要 目的 探討超聲診斷肝硬化的臨床方法及重要性。方法 選取2009年2月-2013年12月，我院收治的肝硬化患者64例，臨床經超聲診斷確診。結果 超聲檢查準確分辨出肝硬化患者的臨床分期類型，判斷肝硬化后肝臟的具體形態結構。結論 臨床超聲檢查對肝硬化病的治療提供了重要的參考依據。

R657.3+1關鍵詞 肝硬化;超聲;分析

肝硬化是由于多種慢性進行性肝疾病發展 的 結果 ，臨床較為多見.本文主要針對2009年2月-2013年12月我院應用超聲診斷的 64例肝 硬化聲像 圖加 以分析 ，現報告如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料 64例均為該 院住 院及門診病人 ，其中男性 56 例 ，女性 8例 ，年齡最小 34歲 ，最大 6l歲 ，男 女之 比 7：1.臨床多以腹痛 、腹脹 、上腹部不適 ， 消瘦乏力 ，部分病人伴有黃疸而行超聲檢查 .全 部病例經肝穿刺組織活檢或臨床生化綜合檢查而 確診.

1.2 儀器與方法 采用 日本東芝 350型彩色多普勒超聲診斷儀，，探 頭頻 率 2.6～ 5.0 MHz.患者檢查前空腹 12 h，采取仰 臥位 、左 側臥位 ，于上腹部縱切 、橫切 、肋 間切及肋緣 下 斜切 ，仔細探查肝臟 、膽囊 、脾臟及其周圍血管 、 腹腔積液.特別注意肝臟大小 、內部 回聲 、肝 內 管道結構走行及血流情況 ，膽囊壁 的厚度 、脾 臟的大小 ，門靜脈 、脾靜脈 的內徑 ，以及腹腔內有 無液性暗 區 ，液性暗 區中腸管的形態和活動情況 .

2 結果

肝硬化病程不同 ，聲像圖表現各異 ，主要表 現為以下兩期 ： 代償期 ：11例 ，超聲診斷符合 6例 ，漏診 2 例 ，誤診 3例.患者肝功多顯示 ：GPT和 GOT輕 度增高 ，血清 白蛋 白降低 ，球蛋 白增高 ，A/G比 值降低 .超聲顯示 ：肝臟腫大 ，肝實質 回聲光點 增粗 、增強 、欠均勻.肝邊緣光滑 ，肝內管道結 構走行大致正常 ，無 明顯變化 .門靜脈及其分支 管壁增厚毛糙 ，但 內徑不增粗.膽囊大小形態正 常 ，囊壁增厚 ，脾臟輕度腫大或正常 ，脾靜脈 內 徑不增粗 ，腹腔 、盆腔未探及液性 暗區.1例肝 穿刺結果為酒精性肝硬化，2例肝穿刺結果為肝 炎后肝硬化. 失代償期 ：53例 ，超聲診斷符合 53例.多 數患者肝功顯示 ：GPT和 GOT增高 ，血清白蛋 白 降低 ，球蛋 白增高 ，A/G比值降低或倒置 ，血清 總膽 紅素 、直接和 間接膽 紅素均 增高 ，AKP及 — GT增高.超聲顯示 ：肝臟縮小 ，以右葉為主 ， 左葉或尾葉有代償性腫大.肝實質 回聲光點粗大、 增強 、明顯不均勻 ，少數病例可觀察到 肝再生結 節而形成鵝卵石樣聲像圖.肝邊緣凸凹不平 ，肝 內管道結構走行紊亂 、模糊不清 ，門靜脈內徑常 增粗 ， gt; 14 mm.膽囊壁 增厚 ，厚度 常 gt; 5 mm， 有時可達 10 mm，呈 “雙邊影”.脾 臟中度或重 度腫大 ，脾靜脈內徑增粗 ，常 gt; 9 mm，腹腔 、盆 腔可探及游離液性暗區 ，暗 區多較清晰 ，并可見 腸管在暗區內飄浮 、蠕動 ，即 “腸管飄浮征”.

3 討論

由 肝 硬 化 病 因 顯 示 ，經 超 聲 顯 示 肝 實 質 "回 聲 光 點 增 粗 、 增 強 、 欠 均 勻 . 另 外 " ， " 膽 道 系 統 和 門 靜 脈 系 統 " 由 于 受 肝 組 織 "的 影 響 ， 也 " 發 生 "炎 癥 反 應 " ， 聲 "像 " 圖 表 現 為 " 門 "靜 脈 管 壁 增 厚 " 、 " 毛 "糙 "、 回 聲 增 "強 " ， 膽 囊 、 膽 總 管 壁 增 厚 " 、 毛 "糙 . " 肝 硬 化 失 代 償 期 " ， 門 靜 脈 "高 壓 可 引 起 脾 腫 大 " ， " 側 "支 循 環 的 建 立 和 開 放 ，腹 水 . 這 些 病 理 改 變 聲 像 "圖 顯 示 為 肝 臟 縮 小 "， "肝 邊緣 凸 凹 不 平 " ， 呈 鋸 齒 狀 改 變 . 肝 實 質 回 聲 光 點 "粗 大 " 、 增 強 "， 可觀 察 到 "再 生 結 節 .當臍靜脈重開時，可見到肝圓韌帶內為液性暗區充盈 ，CDFI顯示為門靜脈血流 ，腹水 較多時在肝前段 、肝 腎間隙 、脾腎間隙 、盆腔均 可探及大范圍液性暗區，暗區透聲好 ，可見到腸 管在其間飄浮 、蠕動.女性病人還可看到子宮附 件飄浮于腹水 中.膽囊常飄浮于液性 暗區中 ，因 低蛋 白血癥而呈 “雙邊影”，腹水較少時僅可在膀 胱直腸凹或子宮直腸 凹探及窄小的液性暗區. 在行肝硬化超聲診斷時應注意 ： （1）詳細詢 問病史，有無慢性肝炎，尤其是乙型肝炎病史 ， 酒精 、毒物 、藥物中毒史 ，有無肝功能減退和門 靜脈高壓的癥狀、體征.實驗室檢查有無肝功異 常. （2） 需與下列疾病相鑒別 ：①結核性腹膜 炎 ：除無肝脾改變外 ，?？梢姷礁鼓ぴ龊?、結節 狀光團、條絮狀光帶和腸管粘連 、聚集 、沉墜以 至固定于腹水深處嘲，形成 “腸管束縛征”.②腹 腔惡性腫瘤腹膜轉移：引起腹膜轉移的腹腔惡性 腫瘤大多為胃腸癌和卵巢癌，大量腹水時多屬中 晚期 ，超聲易發現原發灶 ，少數病人在腹水的襯 托下腹前壁可見到低等 回聲結節[1].（3）布加氏綜 合征 ：是 由于肝靜脈、下腔靜脈部分或完全阻塞 ， 靜脈 回流受阻而引起 ，臨床表現 與肝硬化相似 ， 但肝功能損傷較輕.超聲顯示肝脾腫大，肝靜脈 及下腔靜脈 內可探及隔膜或血栓實性物 ，引起靜 脈狹窄或閉塞 ，CDFI顯示狹窄處呈紅色為主五彩 鑲嵌彩流 ，流速增高 ，可達 200 em/s，閉塞時管 腔 內無血 流信號.（4）腹膜間皮瘤 ：大多有石棉 接觸史 ，超聲顯示肝脾無異常 ，腹膜呈片狀局限 性增厚 ，似胎兒胎盤 回聲 ，也可呈結節狀局限性 增厚 ，局部可見實質不均質低等 回聲腫塊 ，腫塊 內有較豐富的血流信號. 本組誤診 3例 ，為肝硬化代償期 ，僅提示肝 損傷 、脾腫大 ，未提示肝硬化 ，若能采用高頻探 頭或局部放大圖像 ，仔細觀察可發現 肝被膜增厚 呈細水紋狀 ，回聲增強 ，肝圓韌帶增厚 gt; 3 mm， 再結合臨床及其它檢查結果進行綜合分析亦可作 出診斷.漏診 2例 ，亦為代償期 ，因肝損傷較輕， 超聲顯示肝臟無異常而漏診. 總之 ，肝臟體積縮小 、肝邊緣 凸凹不平 ，肝 實質 回聲光點增粗 "、增強 "、明顯不均勻 ，肝 內管 道結構走行紊亂，門靜脈 、脾靜脈內徑增粗，脾 臟腫大，腹水 、 “ 腸管飄浮征 ” 、膽囊壁增厚呈 “ 雙邊影 ” ，是肝硬化失代償期的基本依據[2].代償 期超聲圖像缺乏特征性表現 ，需結合病史、體征 及其它檢查結果進行全面綜合分析 ，必要時可進 行超聲 引導下肝穿刺活組織檢查以明確診斷 .失 代償期聲像 圖具有特征性 ，肝臟的形態和結構改 變較明顯 ，超聲提示 診斷準確率高 ，對腹水原因 的鑒別較有 幫助 ，可減少誤診 的發生.超聲診斷晚期肝硬化經濟 、方便 、準確 、無創 、易復查.

參考文獻

[1] 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京：人 民衛生 出版社 ，1994：186.

[2] 王丹，彭黎飛.結核性腹膜炎超聲診斷分析[J].云南 大學學報 ，1999，9（21）：20.