消渴病中醫(yī)分期辯證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

摘要：消渴病是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病名，在西醫(yī)上被稱為“糖尿病”，它的病癥主要包括多尿、多食、多飲、乏力、體重驟減。世界衛(wèi)生組織為糖尿病的分類與診斷制定了一系列的標(biāo)準(zhǔn)，而消渴病分期辯證與療效判定則是通過(guò)吸取中醫(yī)與西醫(yī)各種的長(zhǎng)處，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)2500多名消渴病病人的臨床表現(xiàn)、專家們的多次研究討論最終修改審定。本文旨在探究與分析消渴病中醫(yī)分期辯證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，具體情況報(bào)道如下：

關(guān)鍵詞：消渴病（糖尿病）；中醫(yī)分期辯證；療效評(píng)定

【中圖分類號(hào)】R241 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0480-01

1 消渴病中醫(yī)分期辯證

消渴病主要分為三期：Ⅰ期（消渴病隱匿期）、Ⅱ期（消渴病期）、Ⅲ期（消渴病合并癥期）。其中，Ⅲ期（消渴病合并癥期）又可根據(jù)患者合并癥嚴(yán)重程度分為Ⅰ期（早期）、Ⅱ期（中期）、Ⅲ期（晚期）。

1 Ⅰ期（消渴病隱匿期）

1.1 臨床特點(diǎn) （1）患者大多體型肥胖，體質(zhì)仍屬?gòu)?qiáng)壯，食欲較大，但身體耐久力減退，舌頭顏色較紅。（2）患者血糖偏高，但無(wú)尿糖現(xiàn)象；一旦患者處在應(yīng)激狀態(tài)下，則出現(xiàn)尿糖的情況。血脂含量（包括甘油三酯、總膽固醇、游離脂肪酸、磷脂等）偏高。

1.2 病機(jī)特點(diǎn)與證候

1.2.1 病機(jī)特點(diǎn) 患者主要表現(xiàn)為陰虛。

1.2.2 證候 證候有以下常見(jiàn)的三種：（1）氣陰皆虛：陰虛加氣虛。（2）陰虛陽(yáng)亢：陰虛且頭暈。（3）陰虛肝旺：食欲較大，大便干燥，小便顏色發(fā)黃，脾氣暴躁易怒，舌頭顏色較紅且舌苔顏色發(fā)黃，脈數(shù)。

2 Ⅱ期（消渴病期）

2.1 臨床特點(diǎn) （1）患者多尿，多食，多飲，乏力，體重驟減，口舌干燥，大便干燥，小便顏色發(fā)黃，舌頭顏色較紅且舌苔顏色發(fā)黃，脈數(shù)。（2）患者血糖、血脂（包括甘油三酯、總膽固醇、游離脂肪酸、磷脂等）、尿糖、糖基化血紅蛋白等含量偏高。

2.2 病機(jī)特點(diǎn)與證候

2.2.1 病機(jī)特點(diǎn) 患者主要表現(xiàn)為陰虛化熱。

2.2.2 證候 證候有以下常見(jiàn)的五種：（1）氣陰皆傷，經(jīng)脈失養(yǎng)：氣虛加陰虛，四肢無(wú)力，身體耐久力差。（2）肝郁化熱：脾氣暴躁、易怒，常出現(xiàn)太息，頭暈，易疲勞，舌質(zhì)顏色暗紅，舌苔薄且顏色發(fā)黃，口苦舌干，脈沉弦。（3）濕熱困脾：腹脹，口渴但飲水少，肌肉酸脹，舌苔黃且質(zhì)厚，脈滑數(shù)。（4）胃腸結(jié)熱：大便干燥，喜涼怕熱，脈象有力，多飲多尿，容易饑餓，口舌咽干燥。（5）燥熱傷陰：口舌咽干燥、大便干燥，多飲多尿，舌頭色紅且有裂，舌苔粗糙、顏色發(fā)黃，脈細(xì)數(shù)。

3 Ⅲ期（消渴病合并癥期）

由于每個(gè)人的身體狀況不同，患者合并癥的種類、產(chǎn)生、嚴(yán)重程度等也有所不同。有的患者僅出現(xiàn)一種并發(fā)癥，有的患者則同時(shí)出現(xiàn)兩種甚至兩種以上的合并癥。此外，各種合并癥在其早、中、晚期的指標(biāo)還需具體擬定，但總體以患者的主要臟器受損程度分辨。

3.1 Ⅰ期（早期）

3.1.1 主要病機(jī) 氣陰皆虛，經(jīng)脈不穩(wěn)。

3.1.2 臨床特點(diǎn) 腰背部、四肢酸痛乏力，胸悶氣短，視力、記憶力、性功能衰退，頭暈?zāi)垦５鹊龋鲜霭Y狀不影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作與生活。

3.2 Ⅱ期（中期）

3.2.1 主要病機(jī) 痰瘀互結(jié)，陰損及陽(yáng)。

3.2.2 臨床特點(diǎn) 心悸、胸悶氣短、脈象弱、口唇顏色暗淡、下肢浮腫、手腳冰涼、頭暈、咳嗽帶有粘痰等。視網(wǎng)膜病變加重（進(jìn)入Ⅲ---IV期），出現(xiàn)冠心病、心絞痛、腦血管病等病癥。頭暈?zāi)垦＃X血管病導(dǎo)致腦供血不足而產(chǎn)生）、記憶力衰退、神經(jīng)疼痛、肌肉萎縮等導(dǎo)致患者不能正常工作與生活。

3.3 Ⅲ期（晚期）

3.3.1 主要病機(jī) 氣血陰陽(yáng)皆虛，痰濕痰瘀互結(jié)。

3.3.2 臨床特點(diǎn) 患者在Ⅱ期（中期）的基礎(chǔ)上，病癥加重。肢體殘疾、不能自主活動(dòng)，臟器等身體器官受到嚴(yán)重?fù)p傷甚至有生命危險(xiǎn)。如，冠心病加重發(fā)展成心肌梗死、心力衰竭，尿毒癥伴隨腎功能衰竭，視網(wǎng)膜病變加重（處于Ⅱ---IV期），出現(xiàn)腦出血、腦血栓等病癥。

二、消渴病（糖尿病）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.癥狀緩解：（1）患者的體重恢復(fù)正常值，保持在標(biāo)準(zhǔn)體重的約20%以內(nèi)；（2）患者血脂含量恢復(fù)正常值。其中，總膽固醇含量2.9～6.0mmol/L（120～230mg%） ， 甘油三脂含量0.22～1.2mmol/L（20～110mg%）， 游離脂肪酸含量0.3～0.9mmol/L（8～25mg%）， 磷脂含量1.7～3.2mmol/L（130～250mg%）；（3）合并癥消除（具體指標(biāo)另行制定）；（4）多尿、多食、多飲、乏力等臨床癥狀消失；（5）生存質(zhì)量級(jí)別上升至少2級(jí)；（6）血糖含量恢復(fù)正常值。其中，空腹血糖含量小于6.2mmol/L（llomg/dl）， 餐后2小時(shí)血糖含量8.2mmol/L（150mg/dl）；（7）24小時(shí)尿糖含量小于5g。

2.顯效：（1）患者的體重趨向正常值且偏瘦的患者體重增加超過(guò)2kg，偏胖的患者體重減少超過(guò)2kg；（2）（3）（4）多尿、多食、多飲、乏力等臨床癥狀得到明顯緩解；（5）生存質(zhì)量達(dá)到相應(yīng)期的最高水平；（6）空腹血糖含量小于7.21 mmol/L（13oms/dl），餐后2小時(shí)血糖含量不超過(guò)10.06 mmol/L（18omg/dl）；（7）24小時(shí)尿糖含量小于10g。

3.有效：（1）患者體重開(kāi)始向標(biāo)準(zhǔn)方向發(fā)展。（2）（3）合并癥的治療有效，病癥有所減輕；（4）多尿、多食、多飲、乏力等臨床癥狀有所減輕；（5）生存質(zhì)量得到適當(dāng)提高。（6）空腹血糖含量小于8.2mmol/dl（150mg/dl），餐后2小時(shí)血糖含量小于11.0 mmol/L（200mg/dl）（7）24小時(shí)尿糖含量小于15g。

4.無(wú)效：患者各項(xiàng)指標(biāo)均不能達(dá)到上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

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