咳嗽的12例中醫經方疊用分析

摘要：目的：分析經方疊用治療咳嗽的臨床效果。方法：12例咳嗽患者給予經方疊用治療。結果：12例咳嗽病例經過兩首或兩首以上經方相合的治療，取得了較好的治療效果。服用2----7劑后，咳嗽癥狀得以緩解或消失。結論：經方疊用治療咳嗽，可以增加臨床療效，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞：咳嗽；經方；疊用

【中圖分類號】R256.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0477-01

引言

經方疊用是方劑應用的特殊形式，是在中醫辨證論治思想指導下將兩首或兩首以上經方相合為用。經方疊用可以增加臨床療效，擴大治療范圍，在疾病復雜多變的境況中，力求達到全面、準確、理想的治療效果。經方疊用之法源于仲景，復經歷代醫家的提倡，憑其獨有的治療作用，逐漸受到人們的重視。咳嗽的經方疊用是咳嗽方劑合用的一種特殊方法。臨床應用后可以提高咳嗽的臨床治療效果，下面將12例經方疊用治療12例咳嗽病例的治療分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組12例咳嗽病例，均來自本院門診病例，男7例，女5例，病史1---3月有余。4例患者支氣管炎，咳嗽有痰色白，質地時稠時稀，口干不欲飲水，無發熱惡寒，無頭痛，無汗，苔薄白，脈浮。3例患者咽痛數月，就診時盜汗，咳嗽少痰，心煩不眠，大便調、小便赤，舌紅尖赤、苔薄黃，脈細數。診為少陰咽痹。5例患者訴咳嗽月余，用中、西藥未效，咳嗽陣作而連聲不斷，咳痰黏稠，咳甚則嘔，嘔甚則為黃水，其味甚苦，并頻發潮熱、自汗、畏風惡寒，兼胸脅苦滿不舒，苔薄黃而膩，脈弦細。診為膽咳。

1.2 方法

12例患者根據診斷結果給予經方疊加治療。

4例咳嗽伴支氣管炎患者服用麻黃湯合葶藶大棗瀉肺湯。方藥以麻黃湯加味：麻黃9g，桂枝6g，杏仁2g，炙甘草3g，干姜6g，細辛6g，茯苓15g，葶藶子10g，大棗10枚。3劑，每日1劑，水煎分早中晚服[1]。

3例咳嗽患者服用枯梗湯合黃連阿膠湯。處方：桔梗、阿膠、黃芩、桑葉各l5克，甘草6克，黃連10克，龍骨、牡蠣各24克，白芍、麥冬各18克，雞子黃3枚。服2劑后，其癥若失，囑再進2劑以資鞏固。

5例膽腑咳嗽患者服用小柴胡湯合溫膽湯治療。用小柴胡湯合溫膽湯加減：柴胡、陳皮、枳實、苦杏仁、桑白皮、竹茹、黃芩各10g，法半夏、茯苓、蜜枇杷葉各15g，生姜3片。水煎服，每天1劑，5劑，諸癥悉平。

2結果

12例咳嗽病例經過兩首或兩首以上經方相合的治療，取得了較好的治療效果。服用2----7劑后，咳嗽癥狀得以緩解或消失。經過一診和二診治療，病愈9例，好轉3例。

3結論

經方疊用方劑合用的一種特殊治療方法。經方組方嚴謹，藥物的“君、臣、佐、使”關系明確，故一首經方決非簡單的藥物堆砌[2]。經方疊用不是任意的經方相加而成，其間同樣存在著某些關系。依據已有的經方疊用分析，疊用的經方之間主要有主輔關系與對等關系。經方組方嚴謹，藥少而精，主治明確，功效卓著。臨證時，如果當前方證對應，則有是證用是方。而當病情錯綜復雜，此時用單一經方已不能切中復合的病機。要解決方證相符以獲佳效的途徑，可采用疊用經方的方法。經方疊用的目的和意義概括起來，主要有：增強臨床療效、拓展治療范、減少不良反、衍生新的功效。

咳嗽是呼吸系統疾病的一種臨床表現。呼吸系統疾病多飲外邪侵襲，壅遏肺氣，飲食不當，痰熱交阻，肺失清肅，或情致不暢，氣失疏泄，肺氣閉阻等原因導致肺之宣發和肅降功能失常[3]。

本研究中，4例咳嗽伴有支氣管炎患者就診時，咳嗽癥狀均有3月有余，經西醫止咳治療，咳嗽、咳痰癥狀未能得到有效控制。一診后服用麻黃湯合葶藶大棗瀉肺湯，二診時咳嗽大減，咯痰基本消失。繼續服用次方劑此5劑痊愈。分析結果如下：該4例患者均夏天發病，但因于風寒襲肺，就醫診治多用抗菌類西藥及中藥湯劑，從病者病歷得知，用中藥湯劑多用清熱瀉肺，止咳祛痰之品。病者雖服用中藥20余劑，且因用清熱藥而治風寒犯肺證，以寒益寒，肺寒益甚，其咳不減。此用麻黃湯加味，方中麻黃湯宣肺平喘散寒，桂枝溫肺降逆止咳，杏仁肅降肺氣祛痰，干姜溫肺散寒止咳，細辛溫肺化飲止咳，茯苓滲濕健脾以培金，葶藶子瀉肺止咳，兼制熱藥太過，大棗益肺氣，以療病久正氣虛弱。甘草益肺祛痰，補中氣以治痰生之源，并調和諸藥，最終此病得以治愈。

3例咳嗽均咽痛數月，經過中西醫治療均無效。病因源自數月前的感冒，感冒后咽部不適，吞咽微痛，曾肌內注射青鏈霉素半月，服中藥十數劑亦不見功。在本院就診后服用枯梗湯合黃連阿膠湯，2劑后，癥狀消失，接著服用2劑，以鞏固療效。該3例患者初為風邪犯肺，繼之而見少陰熱化之癥，故咽痛，潮熱盜汗，心煩不眠。乃遵《傷寒論》少陰咽痹之桔梗湯合黃連阿膠湯，以桔、草開痹解毒，雞子黃率芍藥、阿膠、麥冬滋少陰而壯水之主，芩、連苦寒而制食氣之相火；龍骨、牡蠣、桑葉鎮靜安神。恰中病機，數月頑疾，四劑而廖。

5例膽腑咳嗽患者給予小柴胡湯合溫膽湯治療。服用5劑后，咳嗽、咳痰潮熱、自汗、畏風惡寒等癥狀消失。膽咳為臟腑咳嗽之一，其病變部住在肺。由于臟腑之間在生理上的相互聯系，病理上的相互影響，各臟腑的病變均可累及于肺。若影響肺的宣降則導致咳嗽。現臨床上較為常見的是六腑咳中的膽咳、膀膀咳、大腸咳。熊教授根據多年的臨床經驗，在治療此型咳嗽方面每取捷救。膽咳的辨證要點為：咳嗽，嘔吐黃水、苦水。方用小柴胡湯合溫膽湯加減。膀膀咳辨證要點為：咳嗽且咳時遺尿，方用苓甘五昧姜辛湯合桑螵蛸散加減。大腸咳的辨證要點為：咳嗽且咳時遺屎。方用紫菀湯合赤石脂禹余糧丸。

總而言之，經方凝聚了前人智慧和經驗，又復經歷代醫家的反復驗證發揮，是臨床醫家拯急救危的“利器”。經方疊用是在辨證論治原則的指導下，基于每個患者不同的證候、病機、病性和體質，動態地調整經方之間的關系，以求達到方與病、證、人之間最大程度的契合。其發揮了復方的綜合優勢，克服單一方劑的治療局限性，最大限度地保持和發揮了中醫個體化治療的優勢。

參考文獻

[1] 張俊杰 ，周庚生 .經方治驗5則 【J】.國醫論壇 ，2004，19（02）： 9-10.

[2] 裴正學 . 經方臨床應用之西醫觀 【J】.全國中醫與中西醫結合治療常見病臨床研討會暨全國針灸推拿療法臨床應用研討會 ， 2002.

[3] 孟永利 .經方臨證三則 【j 】.2003'國際仲景學說學術研討會 ， 2003.