中藥治療頸椎病臨床療效觀察

摘要：頸椎病從臨床上證候群相當于祖國醫學“落枕、痹、眩暈、麻木”等。多為正氣虧損外邪乘虛而入侵襲足太陽膀胱經，絡傳手諸經而發病。其蜈蚣膏能追風逐寒，散結通絡；葛根湯方中的麻黃遇體弱、汗出者亦可少用或改用麻黃根切不能不用。治法或祛邪或逐瘀或疏經活絡或調理氣血或補益肝腎，均以葛根湯為基礎方。臨證只要認真“觀其脈證，知犯何逆”隨證治之，就能收到好的效果。

關鍵詞：頸椎病；蜈蚣膏；葛根湯；療效觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0476-01

中醫治療頸椎病的藥物和方法很多，包括中藥、手法、牽引、封閉、手術和功能鍛煉等。筆者應用中藥治療頸椎病強調辨證施治，并形成自己獨特的學術思想和經驗。藥物治療的主要目的是改善受累的軟組織或神經、血管、脊髓的病變，緩解癥狀。筆者用中藥內服加穴位貼膏藥治療頸椎病取得轉滿意的療效，現總結如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：收集整理我院2010年11月-2014年10月間收治的55例頸椎病患者，男32例，女33例，年齡最小35-75歲，病程1-8年。眩暈是椎動脈型頸椎病的主要癥狀。綜觀病例癥狀體征，當屬中氣虛陷，無力升舉清陽，以致髓海失養，故而頭暈頭痛。

1.2 治療方法：以葛根湯為主方：葛根15克，麻黃10克，桂枝8克，芍藥8克，炙甘草8克，生姜8克，大棗5枚。風寒型：起病急，項強拘急，無汗，惡風，脈浮者，葛根由原方的15克增至60克，再加羌活10克，汗出脈緩者麻黃易麻黃根；痰濕閉阻：癥見頭昏重，如頂鐵鍋，心悸欲嘔，苔膩脈滑者，加澤瀉白術二陳湯，有外傷史或久病瘀滯：癥見肩凝，臂酸手麻，舌下絡紫者酌加桃仁、紅花、姜黃、天麻、地龍；肝陽上亢：頭暈目眩如坐舟車，畏光，口苦，心煩，舌紅脈弦者減麻桂加石決明、龍骨、牡蠣、龍膽草；氣血兩虧：頭暈眼花，乏力欠華，脈細弱者，減麻黃用麻黃根8克，桂枝5克，加黃芪、當歸、鹿角膠、雞血藤；肝腎陰虛：咽干，頭昏眼澀，耳如蟬鳴，舌紅脈細者，去麻桂加杞菊地黃丸、磁石治之。視病程定劑數。蜈蚣膏。藥用：金頭蜈蚣150條，干葛250g，生川烏、生草烏、生半夏、生南星各130g，生馬錢80g，穿山甲30g，尋骨風、桂枝、姜黃各50g，白芥30g，乳香、沒藥各20g，香油1.5L，黃丹800g。上藥按膏藥常規制備成膏，每貼12g均勻地攤在人造革或牛皮紙上，陰涼處保存。常用穴：項強，取天柱、風池；上背痛，取天宗；肩膀痛，取肩髃；手麻曲池加外關。72h換藥1次，3次為1個療程，一般1～3個療程，極個別5個療程。皮膚破潰處忌貼。

1.3療效標準：痊愈：頭昏項強、肢麻、酸疼解除，頸、臂活動功能恢復正常；顯效：頭暈、頸、肩、臂酸麻程度減輕；有效：頭暈眼花、肢麻酸楚有所減輕，功能活動好轉；無效：頭眩眼花、肢酸手麻無改善。

2.治療結果：

痊愈35例，占63%，顯效15例，占27%；有效5例，占10%，總有效率100%。治療前后還未發生其他不良反應。

3.體會

治療頸椎病的藥物和方法很多，包括中藥、手法、牽引、封閉、手術和功能鍛煉等。丁老應用中藥治療頸椎病強調辨證施治，并形成自己獨特的學術思想和經驗。藥物治療的主要目的是改善受累的軟組織或神經、血管、脊髓的病變，緩解癥狀。痹痛型以頸肩痛、僵為主癥，或伴一側上肢麻痛，或兼見胸、背痛。脈多緊弦，苔薄白。此為風寒濕邪、痹阻經絡，營衛氣血不暢為患。治宜溫經活血通絡為原則。眩暈型 發作性眩暈，甚至猝倒（但意識清楚），常于頭頸轉動即發為特點。眩暈的病機前人有風火痰虛之說。察之臨床，丁老將頸椎病之眩暈分為氣虛下陷、濁痰中阻、風寒束絡、風陽上擾四種證型。其中氣虛下陷型，經云：“上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之眩”。故中氣虛陷，清陽不升，營血不能上承，清竅失養，而出現眩暈、神疲氣弱、舌淡、脈沉細或虛大，血壓偏低等，治宜益氣升陽法。

濁痰中阻型，心脾不足，痰涎內生，痰氣相搏，上僭陽位，蒙蔽清陽，故作眩暈，心煩欲嘔，驚悸怵惕，舌紅苔膩，脈弦或滑等，治宜滌痰化濁通絡，佐以和胃降逆法。風寒束絡型，風寒客于經絡，經脈拘攣不舒，氣血上行不暢，清竅失養而作眩暈，伴有惡心，甚至嘔吐。頭頸轉動或精神激動即可發病，脈弦緊，舌淡苔白，腦彩超多提示椎動脈痙攣。治宜舒筋活血法。風陽上抗型，經云“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝體陰用陽，陰虛陽亢，肝風上擾，清竅失寧，發為眩暈，心煩易怒，舌紅脈弦，血壓增高等。治宜鎮肝熄風為主。

社會迅猛發展的今天，競爭導致工作壓力加大，長時間的埋頭工作或睡軟、枕高、姿勢不當，是導致頸椎病的重要因素。輕者影響到患者的生活質量，重者給健康帶來威脅直接影響到工作和學習，給患者心理造成極大的傷害。因此早期預防積極治療是控制病情惡化促進康復的有效措施。從臨床上看本病所表現的證候群相當于祖國醫學的“落枕”、“痹”、“眩暈”和“麻木”等。多為正氣虧損外邪乘虛而入侵襲足太陽膀胱經，絡傳手諸經而發病。其蜈蚣膏能追風逐寒，散結通絡；葛根湯則是治療頸疾“項背強幾幾”的名方。方中的麻黃遇體弱、汗出者亦可少用或改用麻黃根切不能不用。治法或祛邪或逐瘀或疏經活絡或調理氣血或補益肝腎，均以葛根湯為基礎方。臨證只要認真“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，就能收到好的效果。

另外，日常生活中合理用枕，選擇合適的高度與硬度，保持良好睡眠體位；長期伏案工作者，應注意經常作頸項部的功能活動，以避免頸項部長時間處于某一低頭姿勢而發生慢性勞損；急性發作期應注意休息，以靜為主，以動為輔，也可用頸圍或頸托固定1-2周。慢性期以活動鍛煉為主；頸椎病病程較長，非手術治療癥狀易反復，患者往往有悲觀心理和急躁情緒。因此要注意心理調護，以科學的態度向患者做宣傳和解釋，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復。