推拿手法治療急性腰扭傷72例

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0472-02

急性腰扭傷是一種常見病，多應行動欠慎而閃挫，單例扭傷較多，本人在臨床上推拿為主的 治療方法，對72例患者進行觀察，得到滿意效果，先報道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料：本組選用2013年1月—9月酒鋼醫院康復科門診病例72例，男性38例，女性34例，年齡最小18歲，最大65歲；病程最短30分鐘，最長不超過24小時；損傷部位在左側22例，右側27例 ，雙側11例，正中12例。

1.2診斷依據：參照國家“十一五”規劃高校教材范炳華主編《推拿學》急性腰扭傷診斷標準①臨床表現：明顯外傷史，傷后即感腰部疼痛，疼痛多位于腰骶部，可影響一側或兩側臀部及大腿后部[1]。輕傷者損傷當時尚能堅持繼續勞動，數小時后或次日癥狀加重；重傷者，損傷當時即不能站立，腰部用力、咳嗽時疼痛加劇?；颊呋顒邮芟蓿荒苤毖⒏┭觥觿t疼痛加劇。②?？茩z查：腰肌痙攣，腰椎生理前凸減小，部分患者脊柱出現側彎。損傷部位有明顯的局限性壓痛點，常見于腰骶關節、第三腰椎橫突尖和髂嵴后部，患者諸方向活動功能均明顯受限。直腿抬高、骨盆旋轉實驗可呈陽性。③X線檢查無明顯異常，可排除骨折、骨質增生、椎間盤退變等。

2. 治療方法

臨床采用推拿手法治療 指壓點穴法：患者取俯臥位 醫生 站其一側，用雙拇指點揉兩側腰眼，腎俞，腰陽關，環跳，委中，承山穴約5分鐘，已達到疏通經絡、調和氣血之目的。

掌揉 ： 取俯臥位，醫者施掌揉法，以痛點為主，放松腰骶肌肉，再施術于腰骶部約5分鐘。

疊按分筋法 ： 取俯臥位，醫者兩手指重疊有節律的 按壓腰脊柱正中約10次，再用雙手拇指重疊按壓兩側腰脊約8次，然后雙拇指自上而下施分筋法。

拿腰搓散法 ： 取俯臥位，醫者用拇指自上而下推揉腰部數次后，以拇指和食指或拇指和其他四指相對用力，拿提肌肉筋腱約5次，再施搓散法，反復10遍。

斜扳法 ： 患者俯臥，上腿屈膝屈髖，下腿伸直。醫者一手按壓患者肩前方，另一手推臂部，當腰段扭轉到一定程度時，兩手同時向相反方向用力推扳，以使腰段扭轉但最大程度，此刻一扳可聽見“咔嚓”聲以達到調節脊柱內外平衡，理筋整復。

3. 治療結果

3.1療效標準：根據2001年9月國家中醫藥管理局修訂實施的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效判定》顯效：原有癥狀明顯好轉，能參加正常勞動和工作[2]。有效：原有癥狀減，輕肢體功能改善，但從事較重勞動即復發。無效：癥狀無改善。

3.2療效評定：顯效47例（65.3%），有效16例（22.2%），無效9例（12.5%）總有效率達87.5%

4. 典型病例

李某，男性，32歲，工人，于2013年6月15日來就診，患者1小時前因提重物用力不當扭傷腰部，扭傷后腰部疼痛難忍，不能站立，彎腰下蹲困難，活動受限。檢查：腰部右側肌肉緊張，第三至第五腰椎旁右側壓痛明顯，第四腰椎棘突輕度右偏，抬腿試驗右側50度，左側70度，腰部前弓后伸實驗，以伸反應明顯，經腰椎X片檢查，腰椎骶椎骨質均正常，據癥狀及檢查結果，診斷位“腰扭傷”。經上述推拿，斜板法治療后當即腰部疼痛消失活動自如，隨診半年未復發。

5. 討論

急性腰扭傷均因外傷引起，屬不協調用力使腰椎活動角度不合理引起，并多是在患者不經意狀態下發生。輕者如突然打噴嚏。轉身彎腰拾物品。重者如在走路時突然滑倒或在勞動中兩人配合失誤等。腰部肌肉，韌帶的突然急劇收縮或受牽拉，即可直接造成肌肉，韌帶附著處的急性牽拉傷撕裂傷，引起無菌性炎癥又可牽拉椎體突然過度位移而導致錯位。對急性腰扭傷病人應強調早期診斷，早期治療，這有利于炎癥水腫的 消退，療效快，而無副作用。多數患者推拿1-5次可獲得痊愈。

中醫理論認為推拿活絡、鎮痛，古已有之。外科治癥全書說：諸痛皆因氣血淤滯不通所致，通則不痛，痛則不通。推拿治療急性腰扭傷的機理是“活血通絡、理筋止痛”直接通過手法糾正紊亂之腰椎小關節并使之復位，解除神經根壓迫[3]。促進局部血液循環，消除炎癥反應，放松腰部肌肉，緩解疼痛，現代醫學認為推拿具有鎮痛作用。有研究證實，推拿可以提高人體血清和腦脊液中內啡肽含量，降低腦脊液中5—羥色胺濃度，降低人體血液中多巴胺和去甲腎上腺素含量而起到鎮痛的作用。祖國醫學認為手法推拿有疏通經絡、推行經氣、化瘀散結之功，能有效緩解痙攣之肌筋，疏通淤滯之經脈，通理閉阻之筋脈，調和氣血之閉塞，起到“通其經脈，調和氣血”的 作用，達到調整腰部之力學平衡，解除痙攣，消除癥狀，變不通為通，化痛為不痛，恢復其活動功能的目的。

參考文獻：

[1] 范炳華 《 推拿學 》 北京：中國中醫藥出版社 2008.9 158～159

[2] 國家中醫藥管理局 中醫病癥診斷療效標準 南京：南京大學出版社，1994，114～115

[3] 汪國宏，吳建賢 推拿手法作用機制研究進展 中國康復醫學雜志 2006，21（9）：849