甲狀腺術后遲發性聲音嘶啞的觀察以及護理措施體會

摘要：目的：探討甲狀腺術后遲發性聲音嘶啞的相關因此及護理對策。方法：選擇我院收治的行甲狀腺手術治療的患者380例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，每組190例，比較分析患者術后發生遲發性聲音嘶啞與手術次數、病變性質、有無喉返神經保護、手術方式的關系、兩組患者的臨床療效及護理滿意度。結果：所有380例患者中，發生遲發性聲音嘶啞46例，占12.11%；患者術后發聲音嘶啞發生情況與患者的病變性質和手術次數密切相關，差異有統計學意義（P<0.05）；但術后聲音嘶啞的發生與患者的手術方式及喉返神經有無暴露無相關性，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治愈率為97.89%，顯著優于對照組12.63%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為98.42%，顯著高于對照組83.16%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺手術過程中要盡量減少對患者組織的損傷，術后進行有效引流，對患者實施針對性的圍手術期護理，可以顯著降低甲狀腺術后遲發型聲音嘶啞的發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：甲狀腺術后；遲發性聲音嘶啞；觀察；護理

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0462-01

目前，手術治療依舊是臨床治療甲狀腺疾病的常用方法。由于甲狀腺具有特殊的解剖結構，患者術后易發生聲音嘶啞等癥狀，使患者恐慌、擔心，并帶給患者不便[1]。筆者通過對該院收治的380例行甲狀腺手術治療的患者的臨床資料及護理措施進行了回顧性的分析，以探討遲發型聲音嘶啞的相關因素及護理對策，現做如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2014年3月收治的行甲狀腺手術治療的患者380例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，每組190例；其中觀察組患者中男性48例，女性142例；年齡18-63歲，平均年齡（43.2±7.4）歲，甲狀腺腺瘤102例，甲狀腺機能亢進52例，甲狀腺癌36例；對照組患者中男性48例，女性142例；年齡19-62歲，平均年齡（42.9±7.8）歲，甲狀腺腺瘤102例，甲狀腺機能亢進52例，甲狀腺癌36例；兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術情況 380例行甲狀腺手術的患者中，初次手術者360例，占94.74%，再次手術者為20例，占5.26%；術中操作過程中，實施甲狀腺下動脈分支處理時采用包膜內結扎，保留甲狀腺后被膜患者190例，占50%；包膜外主干結扎且不保留后被膜患者為190例，占50%。

1.3護理 對照組實施常規護理。觀察組患者在對照組相同護理的基礎上實施針對性的護理干預：（1）心理護理干預：術后發生遲發性聲音嘶啞的甲狀腺術患者往往擔心手術的效果，對今后的生活是否會造成影響及聲帶能否恢復正常，易產生抑郁、恐懼及焦慮的不良情緒，在負性情緒的影響下不良于患者的術后恢復；護理人員應主動向患者解釋，將聲音嘶啞的原因、治療的方法及治療的效果， 并請治療成功的患者現身說法，以減輕其心理壓力，樹立治療成功的信心，以積極的心態配合今后的治療及護理工作，促進患者早日恢復。（2）用藥指導：患者術后發生聲音嘶啞時，遵醫囑給予地塞米松、三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A等藥物治療；14d內采用微波治療儀給予物理治療；期間指導患者進行發聲練習；采用糜蛋白酶、地塞米松及生理鹽水霧化吸入。

1.4觀察指標 比較分析患者遲發性聲音嘶啞與術中情況以及病變性質的關系、兩組患者的臨床療效及護理滿意度。

1.5判定標準 患者護理滿意度采用我院自制的護理滿意度調查問卷表評價，于患者出院前由患者自行填寫。

1.6統計學分析 采用SPSS17.0統計學軟件對本次所得到的所有數據進行分析，其中計數資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術中情況以及病變性質與遲發性聲音嘶啞的關系 所有380例患者中，發生遲發性聲音嘶啞46例，占12.11%；如表1所示，患者術后發聲音嘶啞發生情況與患者的病變性質和手術次數密切相關，差異有統計學意義（P<0.05）；但術后聲音嘶啞的發生與患者的手術方式及喉返神經有無暴露無相關性，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺手術患者在進行手術治療的過程中，可能會造成喉返神經的損傷，造成患者術后發生聲音嘶啞的癥狀。患者往往在麻醉清醒后出現聲音嘶啞，還有部分患者術后聲音嘶啞的臨床癥狀仍在進一步加重，嚴重者成為永久性聲音嘶啞癥狀，給甲狀腺手術患者造成巨大的痛苦[2]。本研究通過對該院收治的380例行甲狀腺手術治療的患者的臨床資料及護理措施進行了回顧性的分析發現，所有380例患者中，發生遲發性聲音嘶啞46例，占12.11%；患者術后發聲音嘶啞發生情況與患者的病變性質和手術次數密切相關，差異有統計學意義（P<0.05）；但術后聲音嘶啞的發生與患者的手術方式及喉返神經有無暴露無相關性，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治愈率為97.89%，顯著優于對照組12.63%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為98.42%，顯著高于對照組83.16%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺手術過程中要盡量減少對患者組織的損傷，術后進行有效引流，對患者實施針對性的圍手術期護理，可以顯著降低甲狀腺術后遲發型聲音嘶啞的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 羅娜，喬帥.綜合康復護理在甲狀腺術后遲發性聲音嘶啞中的應用[J].中國美容醫學，2011，20（5）：219.

[2] 張家麗.甲狀腺術后遲發性聲音嘶啞的觀察及護理對策研究[J].中國醫藥指南，2013，11（20）：764-765.