回顧性分析循證護(hù)理在18例宮外孕病例的作用

摘要：目的：探討循證護(hù)理在宮外孕化療患者中的實(shí)踐。方法：對(duì)臨床18例宮外孕化療患者在化療過(guò)程中應(yīng)用循征護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果：使患者積極配合，避免了化療藥物毒副作用造成的并發(fā)癥。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于宮外孕化療患者可有效的減少或避免并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；宮外孕；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0460-01

循證護(hù)理是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理人員護(hù)理患者的一個(gè)實(shí)踐過(guò)程，是從臨床護(hù)理問(wèn)題中去尋求最佳證據(jù)，科學(xué)的進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后結(jié)合患者的實(shí)際，有效地解決患者的問(wèn)題，以取得最佳效果[1]的工作模式。2006年1月至2009年10月，我們將循證護(hù)理應(yīng)用于18例宮外孕化療患者的護(hù)理實(shí)踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組18例患者，均為宮外孕患者。采用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等抗腫瘤藥物，均為抗代謝抗腫瘤藥，對(duì)妊娠時(shí)滋養(yǎng)層細(xì)胞有較強(qiáng)抑制殺傷作用。

2 循證護(hù)理方法

2.1 循證問(wèn)題

我院婦科根據(jù)使用的化療藥物，如：甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循證問(wèn)題，包括：化療藥物引起副作用的機(jī)理，哪些護(hù)理措施有效，以及最佳的護(hù)理方法，如何護(hù)理等。

2.2 循證支持

根據(jù)循證問(wèn)題檢索有關(guān)文獻(xiàn)。首先確定關(guān)鍵詞循證護(hù)理，宮外孕，藥物副作用，護(hù)理。從中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類學(xué)術(shù)期刊，CNKI數(shù)字圖書館館上檢索出相關(guān)章，將收集到的文獻(xiàn)應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性，可靠性并結(jié)合臨床實(shí)際情況做出具體的評(píng)價(jià)，最后從12篇文章中，獲得最佳研究實(shí)證，制定措施并應(yīng)用于實(shí)踐。

3 循證觀察與應(yīng)用

3.1 心理護(hù)理

宮外孕化療患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，依從性差，不能配合規(guī)范治療的實(shí)施[2]易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。我院婦科護(hù)士針對(duì)患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等給予個(gè)體化指導(dǎo)，生活上多給以關(guān)心和幫助，與之交流時(shí)態(tài)度和藹可親，客觀的做好解釋工作，使其了解該方法的優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后及治療期間注意事項(xiàng)。同時(shí)做好家屬工作，介紹治療成功病例，消除患者的思想顧慮。治療前介紹用藥目的、方法及用藥過(guò)程中的副反應(yīng)。促使其達(dá)到主動(dòng)配合治療的目的。

3.2 孕囊破裂的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

絕對(duì)臥床休息，保持平臥姿勢(shì)，嚴(yán)禁一切增加腹壓的震動(dòng)情況發(fā)生如劇烈搬動(dòng)，無(wú)意碰撞、用力按壓，大便干燥。嚴(yán)密觀察生命體征，體溫、血壓、脈搏等生命體征及血象生化指標(biāo)，做好腹腔內(nèi)出血手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作。

3.3 藥物毒副作用的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

3.3.1 口腔黏膜及消化道反應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

注意觀察口腔黏膜的變化及傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)保持口腔清潔，每日早晚用軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口。多吃新鮮蔬菜和水果。對(duì)于骨髓抑制血小板降低的患者，動(dòng)作要輕柔防止?jié)兠娉鲅恢埂＝o予患者靜脈輸入維生素C促進(jìn)黏膜再生，加速潰瘍愈合。避免過(guò)熱或刺激性食物，防止加重潰瘍及疼痛，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，多飲水，勤漱口減少細(xì)菌在口腔內(nèi)生長(zhǎng)繁殖的機(jī)會(huì)，防止感染發(fā)生。胃腸道反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉。在治療前、中、后給以小劑量的鎮(zhèn)靜劑，止吐劑。若嘔量較多及時(shí)按醫(yī)囑給以補(bǔ)充水份及電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。腹瀉患者嚴(yán)密觀察排便次數(shù)、性質(zhì)以防發(fā)生假膜性腸炎。在飲食方面應(yīng)根據(jù)患者的意愿，共同制定食譜，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，無(wú)刺激性食物為主，保證機(jī)體需要量。

3.2.2 腎臟損害的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

注意尿量、顏色及性質(zhì)，在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化，鼓勵(lì)患者多飲水，每天尿液保持在2500 ml以上。

3.2.3 脫發(fā)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

宮外孕患者都是女患者，脫發(fā)造成了自身形象的損害易產(chǎn)生自卑心理，此時(shí)護(hù)士要關(guān)心理解患者，使用保護(hù)性語(yǔ)言給以安慰。讓患者知道一般停藥6～8周后頭發(fā)會(huì)逐漸長(zhǎng)出，且更黑，更好，同時(shí)治療期間給以頭皮冷敷，減少頭皮血液供應(yīng)。

3.2.4 局部組織損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

任何化療藥物對(duì)組織都有一定的損害，由于化療藥物有強(qiáng)烈的刺激性，一旦穿刺部位藥液滲漏，可造成局部組織不同程度的損害。須注意：① 提高穿刺技術(shù)，保護(hù)好靜脈。經(jīng)科學(xué)實(shí)證提示：靜脈化療選擇粗大的靜脈（皮下組織豐富、血管固定、官腔大），中心靜脈血流大，可迅速降低液體的滲透壓，從而保護(hù)血管的完整性。不在24 h內(nèi)穿刺過(guò)的靜脈下方注射，以防滲漏；② 滴速不宜過(guò)快，否則易使局部血管內(nèi)壓力增高，造成滲漏；③ 靜脈給藥時(shí)，先輸入生理鹽水，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可給藥。輸完藥液后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度；④ 若發(fā)現(xiàn)藥液外滲或患者感覺(jué)疼痛，立即停藥，及時(shí)查找原因，盡可能將滲出液吸出，用硫代硫酸鈉局部封閉，局部冷敷12 h，使局部血管收縮，減少藥液擴(kuò)散。

出院指導(dǎo)：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活1個(gè)月，避孕6個(gè)月，定期門診復(fù)查。生育前做婦科檢查，行輸卵管通液術(shù)，避免再次異位妊娠。

4 結(jié)果

18例婦科惡性腫瘤化療患者中，12例出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍，3～7 d潰瘍面愈合。3例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。未出現(xiàn)心、腎及皮膚損害等并發(fā)癥發(fā)生。患者全部順利完成化療。

5 討論

在循證護(hù)理的過(guò)程中，我院婦科護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，結(jié)合護(hù)士的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望實(shí)施護(hù)理，通過(guò)護(hù)理問(wèn)題與循證護(hù)理有機(jī)結(jié)合，制定出了一個(gè)最適合患者的護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)有效的護(hù)理，減輕了化療給患者帶來(lái)的不適，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，使之在護(hù)理實(shí)踐中取得了較好的效果，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳茜，成翼娟，王晉，等.循證護(hù)理在褥瘡護(hù)理中的臨床實(shí)踐[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2002，17（11）：846-847.

[2] 楊秀玉.必須重視妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的規(guī)范化治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（2）：73-75.