探討經(jīng)胸乳入路完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)的術(shù)前術(shù)中護(hù)理配合

摘要：目的：對(duì)經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的術(shù)前術(shù)中的護(hù)理，和獲得美容效果的臨床應(yīng)用價(jià)值，及其安全性和優(yōu)點(diǎn)的探討。方法：采用本院2012年4月一2012年7月開(kāi)展經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)17例患者的資料，其中男2例，女15例，年齡20-40歲，術(shù)前診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等良性疾病。結(jié)果：17例患者實(shí)施經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)均順利完成，患者較為滿意。手術(shù)時(shí)間為80-180 min。術(shù)中出血量約為30-50 ml，術(shù)后2-3天拔除引流管，術(shù)后住院時(shí)間為3-5天。無(wú)甲狀旁腺和氣管損傷，無(wú)聲音嘶啞、皮下氣腫，未出現(xiàn)術(shù)后大出血、窒息等并發(fā)癥。外觀滿意美容效果良好。術(shù)后隨訪3-24個(gè)月，平均10個(gè)月，均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)與并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)操作簡(jiǎn)單、可行、并發(fā)癥少、安全性高、美容效果佳，較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)、更易為患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺腫瘤；臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0459-01

1臨床資料和護(hù)理

1.1一般資料和方法

本院2012年4月一2012年7月開(kāi)展經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)17例，其中男2例，女15例，年齡20-40歲，術(shù)前診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等良性疾病。

手術(shù)操作：氣管插管、全身麻醉，患者取平臥人字位、頭略后仰，肩下以小枕適當(dāng)墊高以充分顯露頸部。術(shù)者多站在患者兩腿之間，助手按需要站在患者左側(cè)或右側(cè)，可根據(jù)術(shù)中需要換站立位，腎上腺素和生理鹽水配成“膨脹液”（按1：500比例稀釋）。對(duì)患者均采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉，經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)，于兩乳頭水平乳溝之間及左右乳暈分別做一個(gè)切口，中間置入10 mmTrocar，并置入30o腔鏡，注人CO2氣體，建立空間，維持壓力在6-8mmHg，兩側(cè)乳暈置入5 mmTrocar建立胸頸部皮下操作空間。在300腔鏡直視下按術(shù)前B超及CT檢查提示找到甲狀腺病灶，用超聲刀直接完整地切除病灶、大部分甲狀腺或全部甲狀腺。首先游離皮下間隙縱行切開(kāi)頸白線，然后分開(kāi)雙側(cè)頸前肌群，就會(huì)顯露出氣管及甲狀腺，之后利用超聲刀分割，一般沿下一外一上一內(nèi)的順序切除甲狀腺部分，切下甲狀腺瘤，最后用標(biāo)本袋從胸前套管孔處取出標(biāo)本。術(shù)后保持引流管的通暢，密切觀察病情變化并及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥。

1.2術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：首先患者的術(shù)前準(zhǔn)備---患者在術(shù)前做好均常規(guī)行甲狀腺功能、頸部正側(cè)位X線片、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描、甲狀腺CT等檢查，以明確甲狀腺占位或包塊的具體位置、性質(zhì)、與周?chē)M織關(guān)系，盡可能排除惡性病變。患者還應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排，做好術(shù)前禁食、禁飲，并且詳細(xì)了解病情熟悉手術(shù)方式和手術(shù)步驟，及手術(shù)體位的配合要點(diǎn)，盡量減少緊張、恐懼情緒，以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

其次器械準(zhǔn)備---除普通手術(shù)器械外，還需要高清腹腔鏡，30o腹腔鏡鏡頭，甲狀腺專用無(wú)損傷剝離棒，腹腔鏡用持針器、多孔腔鏡吸引器，10 mmTrocar一把，5mmTrocar兩把，特制注水針頭、分離器、電凝鉤，左彎分離鉗，無(wú)損傷抓鉗，超聲刀，普通標(biāo)本袋等。

第三醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備---醫(yī)護(hù)人員提前洗凈手臉，并檢查術(shù)中用物是否準(zhǔn)備齊全、完好，護(hù)理人員要協(xié)助手術(shù)醫(yī)生事先準(zhǔn)備好消毒鋪巾、連接各種導(dǎo)線、準(zhǔn)備活力碘紗布擦拭鏡頭，以保持手術(shù)過(guò)程中的視野清晰。

1.3術(shù)中護(hù)理

巡同的護(hù)士需要配合好醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)備齊手術(shù)物品，以便及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需。患者入室后要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)無(wú)誤后，于左上肢建立靜脈通路。協(xié)助麻醉醫(yī)師全麻誘導(dǎo)并氣管插管全麻后，輸液加延長(zhǎng)管至于頭端。患者采取“人”字體位，去枕仰臥，兩腿自然分開(kāi)，頸肩部略墊高，兩上肢用治療巾內(nèi)置固定，頭部用頭圈固定，術(shù)者站于患者兩腿之間。將腔鏡顯示裝置置于患者頭部連接好電源及各種管道設(shè)定各儀器常規(guī)參數(shù)。將腔鏡機(jī)組置于患者頭部，超聲刀置于患者右側(cè)腿部，正確連接腹腔鏡操作系統(tǒng)，調(diào)節(jié)氣腹機(jī)流量，使C02灌注壓力維持6-8mmHg，超聲刀功率輸出設(shè)定要保證最佳的切割止血效果，術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程以及病情變化，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生妥善處理。

而器械護(hù)士的配合也是至關(guān)重要的，護(hù)士需要提前15min洗手，按使用順序整理好腔鏡器械，配合醫(yī)生消毒鋪巾，與巡同護(hù)士共同清點(diǎn)器械敷料。依次連接好氣腹導(dǎo)管、光導(dǎo)纖維、電凝線、超聲刀手柄、沖洗吸引導(dǎo)管等，調(diào)試備用。術(shù)中遞給術(shù)者5Oml注射器，將配置好的膨脹液（生理鹽水5OOml加入腎上腺素1ml）在預(yù)造空間皮下注射。從乳溝處作小切口向擬分離的皮下范圍注射以減少術(shù)中出血，用特制的無(wú)損傷分離器從該切口進(jìn)入，在胸前壁皮下穿刺該層次分離范圍。直視下用電凝鉤或超聲刀分離胸大肌筋膜淺層，切斷分離器分離后的中間組織，完成手術(shù)空間的建立，利用超聲刀分割止血，在切除甲狀腺病變后，從胸骨旁切口取出，完成手術(shù)，常規(guī)送快速病理切片檢查無(wú)出血后遞3/0微喬雪橇針縫合離斷的帶狀肌和頸白線，創(chuàng)口放置引流管自乳暈上切口引出，排盡CO2氣體，遞4/0可吸收線行皮內(nèi)縫合。術(shù)后可在胸部創(chuàng)而上用多頭腹帶加壓包扎，防止創(chuàng)而滲血。手術(shù)結(jié)束后，作好腔鏡器械的清洗、消毒及保養(yǎng)。

2.結(jié)果

17例患者均順利完成實(shí)施經(jīng)胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)，而患者較為滿意手術(shù)時(shí)間為80-180 min。術(shù)中出血量約為30-50 ml，術(shù)后2-3天拔除引流管，術(shù)后住院時(shí)間為3-5天。無(wú)甲狀旁腺和氣管損傷，無(wú)聲音嘶啞、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生，外觀滿意美容效果良好。術(shù)后隨訪3一24個(gè)月，患者術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛不明顯、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)疤痕小且隱蔽，美容效果滿意，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3.結(jié)論

手術(shù)、創(chuàng)傷均引起機(jī)體產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌代謝的改變，即應(yīng)激反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境應(yīng)對(duì)損傷，在一定程度上，創(chuàng)傷越大，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)就越強(qiáng)。傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)需在患者頸前部做一弧形切口，術(shù)后切口癖痕嚴(yán)重影響頸部美觀。采用腔鏡技術(shù)可使甲狀腺手術(shù)切口小且移至隱蔽部位，達(dá)到美容效果。經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)可避免切斷頸部皮神經(jīng)，進(jìn)而避免患者術(shù)后頸部感覺(jué)減退或異常，并可減少吞咽不適等感覺(jué)。

4.結(jié)語(yǔ)

良好的手術(shù)護(hù)士配合是腔鏡甲狀腺切除術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)之一。術(shù)中他們需要全程關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要淮確、快速地傳遞各種器械，手術(shù)結(jié)束時(shí)準(zhǔn)備好無(wú)菌標(biāo)本袋，于胸前套管孔處放置于手術(shù)區(qū)域，協(xié)助醫(yī)生取出標(biāo)本，手術(shù)完畢認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械和用物，并做好器械的清洗和保養(yǎng)。所以，熟練掌握甲狀腺手術(shù)步驟及腔鏡器械的裝卸、使用、保養(yǎng)等專業(yè)知識(shí)是手術(shù)護(hù)士完成護(hù)理配合工作的根本保障。

參考文獻(xiàn)

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