分析優質護理在小兒超聲霧化吸入中的應用價值

摘要：目的：分析優質護理在小兒超聲霧化吸入中的應用價值，同時針對其中的問題進行解決。方法：選定一定數量的患兒作為實驗對象，同時，將一半的作為觀察組，一半的患兒作為對照組，從而在過程中發現不同。結果：兩組患兒的霧化吸入治療的依從性差異有統計學意義。觀察組優于對照組，兩組患兒咳嗽明顯減輕、呼吸困難消失、肺部痰鳴音消失的時間經比較！差異均有統計學意義，觀察組療效優于對照組。結論：優質護理在小兒超聲霧化吸入中有著很重要的作用。

關鍵詞：優質護理；小兒超聲霧化吸入；應用價值優缺點；

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0456-01

1.資料和方法

1.1臨床統計資料

以我科 2013 年 6 月～2014 年 6 月收治的 260 例行超聲霧化吸入的肺炎患兒為研究對象，其中男性 135 例，女性 125 例，年齡最小 32 天，最大 1.5 歲，平均1. 3歲，入院時均存在不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部聽診有痰嗚音，按床號的單雙號將其分為觀察組和對照組各130例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型等其他一般臨床資料方面比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規護理，觀察組采取優質護理干預，具體方法如下。為患兒準備一個安靜舒適的環境，室溫保持在22-24攝氏度，室內空氣清新。為患兒提供一個良好的休息場所，同時注意布置病房內的環境，盡量在患兒病房里貼一些卡通的墻畫，用卡通的被子等，減少患兒對環境的恐懼感。由責任護士向患兒家屬講解超聲霧化的必要性及操作過程，使患兒家屬能認識到超聲霧化對患兒疾病的好處，能積極配合醫務人員，同時指導家屬在治療過程中注意分散患兒的注意力。護士對患兒的配合要多鼓勵多贊揚，使患兒能順利完成治療。在此基礎下，觀察組采用將嬰兒奶嘴直接套于口含嘴前端霧化口處，使其接觸緊密，乳頭端剪成直徑 0.6 cm 的圓形小孔，使其邊緣光滑，用奶嘴代替口含嘴，置于患兒口內進行霧化吸入，每次霧化前用開水消毒奶嘴，專人專用，避免交叉感染。對照組采用面罩或口含嘴置于患兒口內進行霧化吸入，兩組患兒每天行霧化吸入 1～2 次。

2.用藥及治療

2.1患兒用藥

吸入抗生素可以使高濃度的藥物直接作用于支氣管感染部位，從而起到控制感染的作用，同時又可減少全身給藥的需求，減少不良反應。目前，歐美國家建議，可作為吸入氣溶膠抗生素的藥物僅限于氨基糖苷類和多黏菌素類。吸入糖皮質激素治療哮喘目前已被公認為控制哮喘急性發作和預防復發最為有效的藥物，布地奈德（普米克令舒）是目前抗炎活性最強，全身不良反應最少的吸入型糖皮質激素，具有抗炎癥反應和抑制氣道的高反應，對受損的氣道有修復作用還有抗過敏作用增加氣道β2受體的敏感性，提高β2受體激動劑的療效。范翠等證實在綜合治療基礎上給博利康尼和布地奈德聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎，在治愈率、緩解癥狀、體征的治療作用方面效果更明顯。但注意應用此類藥物后可能會出現口咽部局部的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后及時用溫水毛巾擦拭臉部及漱口將殘留藥物清除，防止其被吸入體內。但是小兒吸入治療使用激素的劑量小且安全，所以可以告訴家長不必有過多的恐激素顧慮。

2.2結果

兩組患兒霧化吸入治療的依從性比較，差異有統計學意義，兩組患兒咳嗽明顯減輕所用時間，呼吸困難消失所用時間，肺部痰鳴音消失所用時間經比較，差異均有統計學意義，觀察組療效優于對照組。所以，將嬰兒奶嘴應用于超聲霧化吸入中，符合嬰幼兒的生理，心理需要，提高了患兒的依從性，保證霧化治療的效果。

3.討論

3.1開導患兒配合治療

由于嬰幼兒正處于生理、心理發育的特殊時期，對認知的能力差，對機械類操作有著本能的反抗心理，而且霧化吸入治療開始時，由于吸入霧氣刺激，導致患兒呼吸頻率改變、憋氣、呼吸困難等不適，加之藥物味道較苦，患兒不愿意接受，若對患兒進行強迫霧化吸入治療，從而使患兒產生懼怕逆反心理，常常不易配合。所以護理人員要多鼓勵，表揚，逐漸消除其對霧化吸入的恐懼。同時也可以可先由霧化吸入做得較好的患兒做榜樣，讓其在一旁觀看，由于患兒有好奇性和模仿性強的特點，通過不自覺的模仿周圍人的舉止行為來配合治療\"同時還要做好家長的思想工作，消除顧慮，使其能主動配合治療，以積極的態度影響患兒。

3.2合理調整霧量

應從小霧量開始，待氣道適應后逐漸增加霧化量。在進行氧氣面罩霧化吸入時，低流量氧由于動力小，產生霧量太小，會造成霧化時間太長，以至影響患者霧化治療效果及患者舒適度\"超高流量氧由于動力大，產生霧量太大，患者不僅感覺發憋、嗆咳等不適，而且還會造成大量藥液揮發到空氣中，使藥液吸入減少，也會影響治療效果，高流量氧產生霧量適中，吸入時間合理，患者接受程度高，最適合氧氣面罩霧化吸入治療，通過對90例小兒毛細支氣管炎患兒的護理觀察，顯示高流量氧驅動霧化吸入具有操作簡便，起效迅速，藥物劑量小，無口服藥及注射用藥的恐懼感，有利于改善低氧血癥，降低肺動脈高壓等優點。

3.3霧化技巧

因患兒哭鬧躁動，進行霧化治療時使霧化吸入器未能與地面垂直，患兒未取直立坐位姿勢，以至吸入量減少有研究證實吸入面罩離患兒面頰部超過1cm，不能緊貼患兒的面頰，特別是上緣，使霧化藥液噴向患兒的眼部，從而造成對眼結膜的損傷。用口含嘴時，因口含嘴體積較粗大且質地硬，嬰幼兒不配合使用時容易傷及口腔黏膜，且嬰幼兒不會主動吸吮，舌頭容易，堵住含嘴或拒絕張口，而使治療不能順利進行，同時部分藥液丟失，吸入藥量不能保證！導致霧化吸入效果欠佳。

3.4霧化后的工作

霧化后，痰液被稀釋，痰量增多，患兒一般不會主動咳嗽或咳嗽無力，痰液易聚積于氣管，支氣管，造成不同程度阻塞，進而出現胸悶、氣喘、呼吸困難，甚至窒息，因此，建議霧化后拍背吸痰，具體方法為： 在吸痰前掌握患兒肺部病變的部位范圍，聽診肺部痰鳴音的位置及程度，根據病變的部位及范圍，先從痰鳴音的部位開始叩擊，然后，固定患兒的頭部，由另一個人吸痰，將吸痰管平穩地插入口腔深部，由下向上邊吸邊提，依據痰液量、性質及患兒的耐受情況決定吸痰的次數，間歇3-5min，再重復上述吸痰的循環過程，每個循環過程都按照間歇- 拍背-吸痰的程序進行，直至把痰液吸干凈。

4.結語

在現如今的醫療疾病設備上，每一種都是很重要的，而且對于小兒這一方面的治療則是尤為重要的。對待兒童患者需要護理人員付出很大的精力，同時要有耐心的來教導兒童，并使他們配合醫生的治療，從而提高治療的效果，以此來達到治療目的。

參考文獻

[1] 沈桂榮.燕東海.邢海云.等.急性喉炎霧化吸入患兒依從性差的原因分析及對策[J].齊魯護理雜志2006.12（10）：1959-1960

[2] 袁望香.楊娟.楊春香.等.不同藥物壓縮泵霧化吸入輔佐治療小兒呼吸系統疾病的效果比較[J].中國現代護理雜志.2011.12（23）：2779-2780

[3] 艾忠華.向學蘭.羅宏斌.等.布地奈德混懸液、特布他林混懸液、異丙托溴銨霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發作的療效[J]實用臨床醫學.2008.9（10）：封3