硬膜外麻醉無痛分娩的護理體會

摘要：目的：觀察分析硬膜外麻醉無痛分娩的護理要點。方法：選擇我院2013年3月-2014年3月產科收治的176例經陰道無痛分娩的產婦，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，每組88例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組相同護理的基礎上實施針對性的護理干預，觀察兩組產程時間、產后尿潴留發生率及護理有效率等指標。結果：觀察組第1產程時間和總產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組尿潴留發生率5.68%（5例），顯著低于對照組19.32%（17例），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理有效率96.59%，顯著高于對照組55.68%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度98.86%（87例），明顯高于對照組82.95%（73例），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對硬模外麻醉無痛分娩的產婦實施針對性的護理干預，可以顯著縮短產程，降低產后并發癥的發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：硬膜外麻醉；無痛分娩；護理干預；臨床分析

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0452-01

自然分娩在沒有疼痛下進行即無痛分娩[1]。盡管分娩是人體的一種正常生理過程，但分娩過程中給產婦帶來的疼痛是劇烈的，使產婦產生恐懼、焦慮等負情緒，對產程造成嚴重影響，也是目前剖宮產率升高的主要原因之一，但是剖宮產畢竟是一種有創手術，其對產婦和新生兒造成的損傷是完全沒有必要的。隨著無痛分娩的出現，為在生產過程中疼痛劇烈或害怕疼痛的產婦提供了一個自然分娩的機會，使剖宮產率有所降低。筆者通過對該院2013年3月至2014年3月收治的88例經陰道無痛分娩的產婦實施針對性的護理干預，并將護理效果與同期僅僅采取常規護理的產婦進行比較，取得了較滿意的臨床效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院產科2013年3月-2014年3月收治的176例經陰道無痛分娩產婦，所有產婦均采用硬膜外麻醉無痛分娩；年齡23-36歲，平均年齡28.3±4.1歲；孕周38-40周，平均孕周38.1±0.7周；孕次1-5次，平均2.1±0.8次；體重58-84kg；小學及初中84例，高中及以上92例；按照隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，每組88例，使兩組產婦在年齡、孕周、體重及文化程度等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組產婦給予常規護理；觀察組產婦實施針對性護理干預：

1.2.1產前護理 心理護理干預：護理人員積極、主動接待產婦，結合產婦的文化程度、性格等特點耐心與產婦交流，并暗自對其心理進行評估；詳細向產婦講解硬膜外麻醉無痛分娩的優勢、目的和分娩中應注意的事項，向產婦講述麻醉藥物并不會帶給對胎兒不良影響，將產婦及其家屬的疑慮打消；向產婦介紹無痛分娩成功的案例，幫助其打消不良情緒，樹立分娩成功的信心，提高其心理的耐受力，減少分娩過程中的意外發生。

1.2.2分娩過程中的護理干預 （1）給藥護理：產婦宮頸口開至2-3cm時協助其排尿，給予胎心監護20min，胎心正常者可推入產房待產；建立靜脈通路，為產婦測量血壓、脈搏，擺好體位后取L2-L3行硬膜外麻醉，注射0.2%羅哌卡因3mg；30min后PCEA泵入0.1%的羅哌卡因、芬太尼混合液2ug/mg；30min后將硬膜外導管連接PCEA泵，設定滴速為6ml/15min持續輸注，之后由產婦自行調節，直至產婦的宮口開全。（2）產程中心理護理：產婦在生產過程中，受疼痛、用力等原因的影響，易出現焦慮等負情緒，特別對于進入第2產程的產婦來說更加嚴重，護理人員此時應及時對產婦給予鼓勵，指導其學會正確的用力方法，并用和藹的語氣安慰產婦，緩解其恐懼情緒；產婦生產時間過長時應鼓勵其進食、飲水，及時幫產婦擦汗；協助第2產程不順利的產婦改為仰臥位，囑其屏住呼吸、屈曲雙腿，將雙腳蹬在產床的兩側，雙手拉住兩側的床把手，先深深吸一口氣，利用子宮收縮時屏氣用力。

1.2.3產后護理干預 產后護理人員應及時給予其精神鼓勵，及時的將胎兒安全、生產順利的好消息告知產婦；對產婦觀察2h并確定無異常后推回病房；護理人員于產婦產后4-6h之間鼓勵其排尿，向產婦講解正確的會陰擦洗或沖洗方法；鼓勵產婦盡早下床進行活動，囑其多喝水，多攝入纖維素含量高的飲食。于分娩2-24h之間為產婦進行子宮按摩，子宮出血的產婦按摩時要輕柔，一旦發現出血量較大時，立即報告醫生予以處理。

1.3觀察指標 觀察比較兩組產婦的產程時間，產后尿潴留發生率、護理有效率及產婦對護理工作的滿意度。

1.4判定標準 （1）護理效率：產婦疼痛完全緩解，未發生產后并發癥為顯效；疼痛明顯緩解，產后并發癥發生率明顯降低為有效；疼痛未緩解甚至加重，產后并發癥發生率無變化或增加為無效。（2）護理滿意度：采用自設調查問卷方式判定，由產婦出院前填寫：分為四檔：非常滿意、滿意、一般和不滿。

1.5統計學處理 所有的數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦的產程比較 觀察組產婦第1產程時間和總產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表1）

2.4兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度98.86%（87例），明顯高于對照組82.95%（73例），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉無痛分娩是對陰道分娩的產婦采用硬膜外麻醉，達到降低產婦痛苦的分娩方式。在此過程中護理人員應在產婦分娩全過程中貫穿心理護理，打消產婦存在的無痛分娩藥物帶來傷害的疑慮，在產程中及時給予細致的護理干預，并給予充分的肯定，幫助產婦補充體力，以良好的心態面對生產，使總產程盡量縮短，降低無痛分娩并發癥，提高產婦對護理工作的滿意度。

參考文獻

[1] 劉元芳.護理干預在無痛分娩過程中的應用效果[J].當代醫藥論叢，2014，12（2）：255-256.