瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程護理分析

摘要：目的：分析瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程護理對策。方法：選取2013年2月-2014年6月我院產科收治的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產婦120例，對其臨床護理資料進行回顧性分析，總結瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的護理要點。結果：經過積極有效的護理，120例瘢痕子宮再次妊娠產婦中，陰道分娩成功94例，陰道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（69例），第二產程延長及胎兒窘迫給予產鉗助產術28.33%（34例）；產程3-14h，平均產程7.9±1.8h；產后出血量230-370mL，平均出血量287.45±48.27m1；26例中轉剖宮產術，其中產程停滯9例，胎兒窘迫17例，所有產婦未發生新生兒窒息和子宮破裂。結論：對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦產前進行綜合性評估、心理護理貫穿分娩全過程、密切檢查產婦的生命體征，及時識破子宮破裂的征象，并實施物理性或非物理性的疼痛護理，做好隨時中轉剖宮產的準備及新生兒的搶救工作，是提高瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦成功率的關鍵，提高母兒的預后。

關鍵詞：瘢痕子宮再次妊娠；陰道分娩；護理措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0443-02

形成瘢痕子宮的主要原因是剖宮產、子宮肌瘤剔除術、其它子宮手術等，其中最常見的是剖宮產原因[1]。近年來，由于我國剖宮產率的不斷上升，導致的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的發生率逐年升高。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的風險性、并發癥發生率及難度均高。筆者通過2013年2月-2014年6月該院產科收治的120例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產婦的臨床資料進行了回顧性整理，以探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦的護理要點，特做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2014年6月我院婦產科收治的120例瘢痕子宮再次妊娠要求陰道試產的足月產婦120例，對其臨床資料進行回顧性整理，所有產婦均為單胎妊娠；年齡25-38歲，平均年齡26.9±4.7歲；孕周36-40周，平均孕周36.8±0.7周；瘢痕子宮形成的原因：剖宮產史94例，子宮肌瘤剔除術14例，其他子宮手術12例；距離上次子宮手術2-7年，平均3.9±1.1年。

1.2觀察及護理措施

1.2.1試產評估 對產婦以前分娩史、妊娠史、上一次剖宮產指征、胎兒的大小、切口類型等情況進行詢問；全面體檢，檢查是否存在陰道分娩禁忌證；了解產婦除瘢痕子宮外是否有其他剖宮產指征存在；進行B超檢查，查看胎盤的位置、子宮瘢痕的級別，通常剖宮產術后2-3年后再孕為宜，當子宮前壁的厚度在3.5mm以上時，子宮破裂的幾率是最小的；測量產婦的骨盆，評估軟產道及骨產道；測量胎頭位置，胎頭大小，宮底高度，對胎兒體質量給予預測，正常胎兒的體質量為<3500g；護理人員與醫師配合好，對產婦的宮頸、頭盆評分等情況進行綜合評價，以確定產婦是否有陰道試產指征存在。

1.2.2心理護理 通常情況下瘢痕子宮孕婦較普通孕婦的心理矛盾復雜，其一方面對瘢痕破裂造成的胎兒和自身的傷害擔心，另一方面又希望自己陰道試產成功，產婦家屬也有類似心理。由于產程同時具有復雜性、多變性和發展性的特點，因此護理人員的重要任務是對產婦進行健康宣教并解答產婦及其家屬提出的問題；護理人員主動、態度和藹與孕婦及其家屬交談，對他們提出的疑惑給予專業性的解答，詳細介紹瘢痕子宮陰道分娩的安全性、可行性，將分娩過程中的注意事項及配合向產婦耐心講述，也要將可能出現的并發癥及其應對措施向患者講解，介紹瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成功的案例給產婦，幫助其打消不良情緒，樹立陰道分娩成功的信心；在為產婦進行各項檢查時，盡量輕柔、準確的操作[2]。

1.2.3產程護理 瘢痕子宮產易產生宮縮不協調，多由子宮下端的瘢痕積極局部增生的結締組織所致，使產程延長或停滯，嚴重者發生宮縮乏力，護理人員應對產婦的產程及宮縮強度進行密切的監測。（1）第一產程：仔細觀察宮縮情況、羊水性質及胎心的變化；為免膀胱充盈后影響胎先露下降，囑產婦定時排尿，1次/2-4h；鼓勵產婦取坐位或站位，也可以下床活動，有利于胎先露下降、宮口擴張、縮短產程時間；采用讓患者聽音樂、下床活動、放松呼吸等非藥物鎮痛方法分散其注意力，也可以與產婦進行語言、非語言的交流，幫助產婦、放松心情；宮縮時幫助產婦按摩腹部、腰骶部，以幫助其減輕宮縮痛，對于不能耐受的產婦遵醫囑給予藥物鎮痛；總之，要盡快結束第一產程；（2）第二產程中：避免施加腹壓，值得產婦正確使用腹壓的方法，以加快產程的進展，盡量縮短第二產程；為減少子宮瘢痕發生裂傷，當胎顯露于坐骨棘水平下2cm時，可以采用吸引術或單葉產鉗助產；一旦發現產程停滯，立即對陰道進行檢查，密切觀察，一旦發現先兆子宮破裂或頭盆不稱者，立即果斷中轉剖宮產手術。（3）第三產程：當宮腔壓力達50-60mmHg時則進入第三產程；此時密切監測胎心率，胎心率突發過緩是早期子宮破裂的唯一共同征象，助產士適時觸摸產婦的宮縮，對有無出現子宮收縮過強進行觀察，宮縮持續時間超過1次/2min，或10min內超過5次宮縮為子宮收縮過強；查看是否出現子宮有無強直性過強收縮或痙攣性收縮；胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮下段肌肉拉長變薄，子宮體部肌肉變短增厚，出現環狀凹陷時即病理縮復環，當子宮出現收縮過強，呈葫蘆狀宮縮時，且隨宮縮而上升，產婦主訴腹痛，子宮瘢痕部位出現壓痛、發生血尿時為先兆子宮破裂，其他癥狀有：陰道出血、子宮敏感度顯著增高、子宮形態不規則、宮頸擴張停滯、瘢痕壓痛感等，以上癥狀一旦發現，應立即報告醫師給予及時處理。（4）第四產程：產婦胎盤娩出后，護理人員對宮腔、胎膜、胎盤的完整性仔細檢查，查看是否出現軟產道裂傷，對會陰傷口及時予以縫合，檢查子宮輪廓、收縮情況及陰道流血的質量，查看患者的生命體征及尿液顏色。

2結果

經過積極有效的護理，120例瘢痕子宮再次妊娠產婦中，陰道分娩成功94例，陰道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（69例），第二產程延長及胎兒窘迫給予產鉗助產術28.33%（34例）；產程3-14h，平均產程7.9±1.8h；產后出血量230-370mL，平均出血量287.45±48.27m1；26例中轉剖宮產術，其中產程停滯9例，胎兒窘迫17例，所有產婦未發生新生兒窒息和子宮破裂。

3討論

對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦產前進行綜合性評估、心理護理貫穿分娩全過程、密切檢查產婦的生命體征，及時識破子宮破裂的征象，并實施物理性或非物理性的疼痛護理，做好隨時中轉剖宮產的準備及新生兒的搶救工作，是提高瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦成功率的關鍵，提高母兒的預后。

參考文獻

[1] 左海英.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的護理體會[J].臨床合理用藥，2011。4（12B）：146.

[2] 華海紅，余盧妹.疤痕子宮經陰道分娩的探討和體會[J].河北醫學，2011，25（1）：78.