懸吊式無氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的護理

摘要：目的：觀察分析懸吊式無氣腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中應用及護理要點。方法：選擇我院婦科收治的96例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性整理，所有患者均行懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，并對患者實施針對性的術前、術中及術后護理，對患者隨訪12個月，評價患者手術情況，并發癥發生率、復發率及護理工作的滿意度。結果：通過有效的治療及實施針對性的護理措施，96例患者均順利完成手術，無臟器損傷、術后出血及嚴重感染等并發癥發生；發放調查問卷96份，回收96份，回收率100%，非常滿意82.29%（79例），滿意17.71%（17例），患者對護理工作的滿意度為100%；術后對患者隨訪1年，無1例復發。結論：對子宮肌瘤行懸吊式無氣腹腹腔鏡手術的患者實施針對性的護理，可以明顯提高手術效果，減少術后并發癥的發生，提高患者對護理工作的滿意度。

關鍵詞：子宮肌瘤剔除術；懸吊式無氣腹腹腔鏡；護理措施

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0440-01

所謂子宮肌瘤，也稱子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤作為良性腫瘤的一種，是目前臨床上女性生殖器官最常見的一種腫瘤。腹腔鏡剔除術治療在臨床上已有30多年的歷史。隨著微創技術在醫學領域的不斷發展，懸吊式無氣腹腹腔鏡由于無CO2氣腹并發癥、經濟等優勢，逐漸被廣泛應用于外科手術中[1]。筆者通過對該院2012年3月-2013年3月收治的96例子宮肌瘤患者行懸吊式無氣腹腹腔鏡剔除術治療，并實施針對性的護理措施，取得了較滿意的臨床效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦科2012年3月-2013年3月收治的子宮肌瘤患者96例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析并整理，所選病理均符合《婦產科學》中規定的子宮肌瘤診斷標準，并經B超或MPI證實，患者均要求保留子宮，子宮體積<孕12周，并排除宮頸惡性病變者，嚴重心肝腎等主要臟器功能障礙者；年齡24-56歲，平均年齡40.3±6.5歲，體質量53-79kg，平均體質量63.8±4.9kg；單發58例，多發38例；肌瘤直徑在2.1cm-6.5cm之間，平均直徑3.8±0.7cm；肌壁間肌瘤48例，闊韌帶肌瘤22例，宮頸肌瘤18例，漿膜下肌瘤8例。

1.2手術方法 96例患者均行懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療：常規灌腸，將膀胱排空，常規留置尿管，全身麻醉，膀胱截石體位；于臍上即宮底上3-5cm處做1.0cm左右的小切口，將10mm穿刺套管針置入腹腔，置入腹腔鏡，進針點為恥骨上3cm處，將1.2-1.5mm克氏針沿腹壁正中線由下至上在肚臍下2cm處穿出，于懸吊式腹腔鏡的吊臂上固定，腹壁懸吊于卷鏈器上，分別選擇麥氏點外2cm處，恥骨聯合上3cm處做操作孔兩個，使用單極電鉤剔除子宮肌瘤后縫合，術畢放置引流管引流，常規抗生素抗感染治療1-2d，經B超復查合格后予以拆線。

1.3護理措施

1.3.1術前護理 （1）：患者準備：術前1d，護理人員主動與患者交流，并暗自對患者的心理進行評估，運用專業的語言向患者講解疾病相關知識，治療的方法、治療的必要性及術后注意事項，特別突出懸吊式無氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的優勢，對患者提出的疑問耐心講解；請治療成功的案例現身說法，打消患者恐懼、焦慮等情緒；幫助患者樹立手術成功的信心；查看患者病例，對其身高、體重、既往史、生命體征、是否過敏體質、有無感染、有無假牙及隱形眼鏡等進行檢查；術前2d囑患者禁食牛奶、豆類等易產氣食物，降低腸內脹氣的發生率；常規會陰及腹部備皮，1%肥皂水清潔臍孔后5%碘伏消毒；（2）儀器設備準備：將手術所需要的懸吊式腹腔鏡手術專用器械準備齊全：懸吊拉鉤1套、分離鉗2把、4個trocar、剪刀1把、吸引器1個、單雙極1個、持針器1個；攝像系統、單雙極、冷光源、光導纖維、多功能電刀及一套肩托等，檢查并確定以上儀器、設備運行良好。

1.3.2術中護理 護理人員與手術醫師、麻醉師一起對患者的資料進行確認并讓患者簽名；左上肢行靜脈穿刺，將0.9%生理鹽水、沖洗器及吸引器準備好；為幫助患者消除緊張、恐懼等情緒，護理人員主動與患者交談，待患者緊張緩解后實施麻醉；取膀胱截石位，腳抬高3O°左右；患者的右手包裹好并置于體側，為避免左手術中受壓引起神經損傷，應置于支手板架上，注意松緊適度；為免其身體下滑，放置肩托，捆好約束帶，患者骶尾部墊海綿墊，以免發生壓瘡；為防止電凝時灼傷，患者身體裸露皮膚不得接觸手術床的金屬部分；臍部穿刺成功后協助患者改為頭低腳高；術中密切檢測患者的心率、血壓及血氧飽和度；行第2、3穿刺孔時關閉室內照明，以利于術者進行透光試驗，保持鏡頭清晰，時刻準備擦拭鏡頭。

1.3.3術后護理 徹底止血后將備好的9%生理鹽水倒人腹腔并反復沖洗，將質酸鈉1只注入，以免術后發生腹腔粘連，清點并確保物品無誤，拔除器械，逐層關閉切口，術后第1d進行健康教育，鼓勵患者進行適當的活動并給予飲食指導。

1.4觀察指標 記錄患者手術情況，術后隨訪12個月，觀察患者并發癥情況，評價護理滿意度。

1.5判定標準 護理滿意度采用自設調查問卷方式由患者出院時自行填寫：分為非常滿意、滿意、一般和不滿四檔。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

2結果

通過有效的治療及實施針對性的護理措施，96例患者均順利完成手術，無臟器損傷、術后出血及嚴重感染等并發癥發生；發放調查問卷96份，回收96份，回收率100%，非常滿意82.29%（79例），滿意17.71%（17例），患者對護理工作的滿意度為100%；術后對患者隨訪1年，無復發發生。

3討論

懸吊式無氣腹腹腔鏡是將患者的腹壁采用腹壁懸吊裝置懸吊起來，擴大了手術空間，視野清晰，使手術順利進行，該術式不僅具有腹腔鏡的微創優勢，而可以同時應用傳統的手術操作器械和技術。懸吊式無氣腹腹腔鏡手術彌補了傳統氣腹腹腔鏡手術造成的氣體不足或漏氣現象，節約了術中充氣時間，使手術時間縮短，而且還提高了手術的安全性；避免了氣腹壓力過高引起的皮下氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥、腸麻痹等并發癥。護理人員術前與患者交流給予其心理護理，準備并確保手術器械儀器的良好性能，術中給予嚴密的觀察，縮短了手術時間，也使手術質量得以提高；術后進行健康教育及飲食指導，促進了患者術后恢復。通過有效的治療及實施針對性的護理措施，96例患者均順利完成手術，無臟器損傷、術后出血及嚴重感染等并發癥發生；發放調查問卷96份，回收96份，回收率100%，非常滿意82.29%（79例），滿意17.71%（17例），患者對護理工作的滿意度為100%；術后對患者隨訪1年，無復發發生。

綜上所述，懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者實施針對性的護理，可以明顯提高手術效果，減少術后并發癥的發生，提高患者對護理工作的滿意度。

參考文獻：

[1] 何花，陶愛琴.免氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的手術配合[J].護理實踐與研究，2012，9（17）：132-133.