關(guān)于咳嗽和咳痰患者的護理分析

摘要：目的：幫助經(jīng)常性咳嗽和咳痰患者，止咳祛痰，并進行有效排痰護理干預(yù)措施。方法： 針對引起患者咳嗽和咳痰的因素，即感染因素，如襲擊、病毒對人體的感染產(chǎn)生肺炎、支氣管炎等；過敏因素，如接觸或吸入一定的過敏原發(fā)生過敏；物理化學因素，如過冷或過熱的空氣、灰塵、異物、刺激性氣體等，針對不同的因素對癥護理。結(jié)果：101例患者普遍減輕咳嗽、咳痰癥狀，病情得到控制，痰液變稀，呼吸平穩(wěn)。結(jié)論：對咳嗽和咳痰患者采取有效護理能有效治療咳嗽和咳痰癥狀，平穩(wěn)患者情緒，直至恢復健康。

關(guān)鍵詞：咳嗽；咳痰；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0436-01

1、引言

咳嗽有利于幫助人體對呼吸道內(nèi)的分泌物或異物進行清除，是一種保護性呼吸反射動作。但長期劇烈咳嗽可能造成呼吸道出血，并產(chǎn)生咳嗽變異性哮喘，影響人體健康。咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的重要癥狀，由氣管、支氣管腺體和杯狀細胞產(chǎn)生分泌物形成痰。咳痰通常借助支氣管黏膜上皮組織細胞的纖毛運動，加上支氣管肌肉產(chǎn)生的收縮力、咳嗽的沖力等，將內(nèi)分泌物從呼吸道中排除口腔。

引起患者咳嗽和咳痰的常見因素有：1）感染因素，常見的有病毒、細菌產(chǎn)生的人體感染，如肺結(jié)核、肺炎、支氣管炎和胸膜炎等；2）過敏因素，常見的有花粉、油漆等過敏原被人體吸入或接觸引起；3）物理化學因素，過冷、過熱的空氣或者一些刺激性氣體、異物、灰塵、吸煙等引起。

2、一般資料

2.1 病患資料

收集我院2013年～2014年的慢性阻塞性肺疾病患者101例，男性69例，女性32例，年齡分布在47～88歲之間，病程7～50年。患者的臨床特點：氣管、支氣管與肺由于病毒、細菌等受到感染，或者是外界的一些化學性、物理性、生物性等因素的刺激，導致患者出現(xiàn)呼吸道黏膜或肺泡充血、水腫，增加了毛細血管通透性，從而提高了腺體分泌量，出現(xiàn)較多的痰量。炎癥性刺激有呼吸道黏膜的炎癥或通過呼吸道和肺出現(xiàn)滲出物等，常常伴有咳痰。

2.2 病患病情

通過詢問病人對咳嗽的自我感受、咳嗽發(fā)生的時間、持續(xù)的時間、性質(zhì)、程度，咳嗽的音色等，并了解有無明顯的誘因，不同氣候變化是否影響咳嗽變化，人體的體位是否對咳嗽產(chǎn)生影響等，如果咳嗽伴有金屬音，則應(yīng)該進一步診治，預(yù)防腫瘤的可能性。針對病人的痰液，觀察痰液的性質(zhì)、量、氣味及有無分層現(xiàn)象，進一步明確病情。對病患進行意識狀態(tài)、生命體征觀察，明確患者是否存在發(fā)熱、胸悶、氣短、咯血、呼吸困難等癥狀。再對患者進行胸部體檢，觀察兩側(cè)胸廓是否對稱，是否存在桶狀胸，呼吸聲音是否正常，或存在噦音、哮鳴音等，說話是否出現(xiàn)增強或減弱語顫，有無異常叩診音。了解病患是否進行過止咳祛痰治療，治療效果情況，方便之后治療的開展。

3、臨床護理

3.1 心理護理

經(jīng)常性的巡查病房，關(guān)注患者需求，與患者多多的交流溝通，給予其更多的心理上安慰、支持，緩解病患住院后對陌生環(huán)境存在的緊張不安情緒，從而建立較好的護患關(guān)系，讓患者信任醫(yī)院，并身心放松、舒適。

3.2 生活護理

保持患者居住環(huán)境的舒適、整潔、安靜，并讓室內(nèi)溫度和濕度適宜人體感受，避免室內(nèi)出現(xiàn)較大的灰塵、煙霧等刺激患者。經(jīng)常性幫助患者變換體位，并采取屈膝側(cè)臥，方便患者體內(nèi)痰液排出。患者日常飲食要控制在高蛋白、高營養(yǎng)、清淡和高維生素，并鼓勵患者多喝水，保持每天1500ml飲水量左右，讓痰液濕化。

3.3 藥物護理

定時記錄患者的咳嗽、咳痰情況和咳出的痰量。如果觀察到的痰液呈現(xiàn)黃綠色，則可能存在合并感染，需要按照醫(yī)囑進行青霉素等抗生素治療。對于病患存在過于黏稠的痰液，咳出困難，則需要讓患者吸入生理鹽水超聲霧化以促使痰液稀化和呼吸道濕潤，幫助排出痰液。咳嗽特別頻繁和劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)咳藥，如氯化銨、復方甘草合劑等。對于干咳頻繁和劇烈的患者，應(yīng)給予其可待因、咳必清等藥物。

3.4 對癥護理

（1）神志清醒的患者應(yīng)該讓其配合進行深呼吸和有效咳嗽，排出痰液。采取每天2～4小時的隨機數(shù)次深呼吸，吸氣后先屏息片刻，后采取多次的連續(xù)咳嗽促使痰液排到咽部附近，最后用力咳嗽排出痰液。

（2）對于長期臥床，身體較弱無法自己排痰的患者，采取拍背和胸壁震蕩的方式進行排痰。采取兩手手指并攏呈復碗狀，放松腕部，采取從肺底部逐漸從外向內(nèi)，從下到上的方式迅速并規(guī)律性的扣拍患者胸部，每側(cè)肺葉反復進行1～3min鐘的叩擊，并在拍打中鼓勵患者進行咳嗽。

（3）對于痰液黏稠不容易咳出的患者，對呼吸道進行濕化，常選用超聲波霧化吸入療法。使用超聲波將藥液轉(zhuǎn)變?yōu)榧毼⒌臍忪F狀液體，并添加痰液溶解藥劑，從呼吸道中吸入，稀化痰液后排出痰液。

（4）對于痰液較多的患者，如肺膿腫、支氣管擴張癥患者，采取體位引流方式，利用重力作用將支氣管、肺部的分泌物排出體外。引流支氣管開口在病變部位下方，每天早起后或睡前2～3次進行15～30min/次引流，避開飯后引流。體位引流方式不適用嚴重心血管疾病、大咯血患者。

（5）對于意識不清，無法自己咳出痰液的患者，采取機械吸痰。操作環(huán)境為無菌環(huán)境，在患者口腔、鼻腔、氣管等位插入管道或切開氣管進行負壓吸痰操作。

4、討論

經(jīng)過護理治療，大部分患者能保持呼吸道通暢，呼吸道減少分泌物至無分泌物，病人可以自主排痰，咳嗽頻率降低，心態(tài)平和。為病患提供安靜舒適的住院環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系，讓病人在住院期間能發(fā)達自己的觀點，并充分采取有效降低其焦慮感，給予患者更多的關(guān)心和照料。在合理的藥物治療下控制患者病情，減輕患者咳嗽、咳痰癥狀，給予患者充足的睡眠和休息時間。治療后的患者痰液變稀、有效止咳，無窒息征象且呼吸平穩(wěn)，治療效果顯著。

參考文獻

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