外科護理中醫療風險管理的探討

摘要：探討神經外科護理工作中存在的或潛在的風險及預防方法，為患者提供安全、有序、有效、優質的護理。增強護理人員的風險意識，強化護理人員專業能力培訓，加強風險監控，能有效預防和減少護理風險的發生。

關鍵詞：神經外科；護理；風險管理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0431-01

風險是一種不確定性現象，泛指人類無法把握和不能確定事故所導致損失的可能性，也可理解為實際情況與預期結果的偏離。風險具有客觀性、永恒性、不定性、危害性等特征。醫療風險是在醫療活動中，醫務人員或醫療機構對他人的身體發生醫療侵權行為所負的法律和經濟賠償責任的風險。要有效地回避護理風險，防范和減少護理糾紛，為患者提供優質、安全的護理服務，必須實施有效的護理風險管理。

1、思路與方法

1.1護理風險識別

1.1.1患者疾病的危險性和復雜性疾病的發生發展具有復雜性和多變性，這一特點是造成醫療風險的重要因素。神經外科的治療范圍主要為中樞神經系統疾病與創傷等，由于神經系統控制和調節全身的各種功能，一旦受損，臨床表現復雜多樣，常危及生命；顱腦損傷患者入院時常常是神志不清，生命垂危并處于休克狀態，生命體征不易測到，尤其是開放性顱腦損傷患者，全身血跡、污跡更是難于觀察。因此，病情急、變化快、病情觀察難度高是神經外科的一大特點；死亡率、殘廢率高，治療難度大，預后差，患者家屬要求高，期望大，一旦面對親人死亡時，往往心理承受力不足而極易引發糾紛，因而有高風險的特點。

1.1.2關鍵環節的風險 （1）患者搬運。搬運患者時出血未能控制或有再次出血可能；顱內壓增高突發腦疝，如疝出的腦組織直接壓迫生命中樞引起急性枕骨大孔疝，出現呼吸循環障礙而危及生命；重型顱腦損傷合并頸椎骨折，搬運不當壓迫生命中樞致呼吸停止。（2）誤吸、窒息。重型顱腦損傷患者常并發呼吸中樞功能不全，喪失排痰功能，易致誤吸。 （3）各種管道。神經外科患者大多施行各種管道引流，且多意識障礙，治療上不主張過多使用鎮靜劑及約束肢體活動，有暴力傾向患者易發生強行拔管，管道護理風險明顯增高。 （4）特殊用藥。尼莫地平、硝酸甘油、甘露醇、巴比妥等，如不嚴格按要求用藥和掌握注意事項，不僅達不到治療效果，還可導致嚴重的不良反應。

2、護理風險防范

2.1加強護士風險防范意識

經常組織護理人員參加各級各類風險管理學習班，學習法律法規、醫療糾紛和事故的防范等，對質量監控中發現的高發或高危風險環節和事件進行討論，對科內發生的差錯事件及隱患進行分析、講評，利用網上風險教育資源進行參考，對媒體報道的相關案例進行警示教育。通過這些活動，開闊視野，提高對風險管理的認識。

2.2加強患者及家屬的風險教育

由于疾病的復雜性和個體差異的存在，并不是每個患者每種疾病都能達到治愈，很多治療手段在治療疾病的同時也會給機體造成一定程度的傷害，但患者及家屬因為醫學知識缺乏，常忽視醫療風險的存在，從而造成醫患之間的誤解，而且有些極為簡單或看似微不足道的護理操作都帶有風險性，要讓患者或家屬充分認識醫學的復雜性和診療的風險性，形成風險共擔的觀念。

2.3建立健全護理風險管理機制

（1）建立風險管理小組，定期召開安全會議，評估、分析科室護理現狀，找問題、查隱患，識別現存的和潛在的護理風險問題，明確防范措施，加強風險管理。（2）完善各種工作制度，建立常見護理風險和專科緊急情況應急預案及報告程序，進行培訓，達到人人掌握。（3）制定專科護理工作流程，日常工作流程化，關鍵環節程序化。（4）實行單病種管理，對科室的前三位病種的救治程序、觀察要點、護理措施等進行全面規范。（5）嚴格執行交接班制度，規范交接班程序和內容，做好交接記錄。

2.4提高護士業務技術水平

提高護理人員業務技術水平，保證良好的護理質量是降低護理風險的根本保證。（l）定期進行基礎操作示范、培訓、考核，提高護理人員業務技能。（2）實行操作前評估。操作時根據專業知識與經驗，結合患者情況對潛在風險因素做出評估，以便在操作過程中有效地防范與化解風險。（3）經常性地開展專科培訓，為護士提供各種學習機會，提高專業知識和專科技能水平，增強對新業務、新技術、新設備的掌握，減少風險發生。（4）注重總結經驗，對青年護士進行傳幫帶，使青年護士熟練掌握疾病的觀察要點、危重患者搶救技術、各種儀器的使用方法等，在患者病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術實施急救，以精湛的技術消除患者及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

2.5減少和防止意外事件發生

（1）窒息。患者嘔吐時頭偏向一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。（2）管道滑脫。對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行適當約束，必要時遵醫囑使用鎮靜劑，妥善固定各種管道，防止管道扭曲、受壓、滑脫，操作完畢要檢查各導管是否固定在位。（3）特殊用藥。尼莫地平、硝酸甘油按用藥程序使用，認真交待注意事項；縮血管藥、高濃度刺激性大的藥物如甘露醇等用藥過程中要嚴密觀察。（4）燙傷。評估患者對熱刺激的反應，嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調節能力差，老年人感覺遲鈍，定時進行觀察。 （5）壓瘡。對發生壓瘡的危險因素進行評估，積極消除誘發因素，工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，避免局部潮濕等不良刺激，避免摩擦力和剪切力的作用，避免局部組織長期受壓，對皮膚情況嚴格交接班。

3、體會

神經外科是一門專業性很強的學科，近年來發展較快，各種高難度神經外科手術或嚴重顱腦損傷患者病情危急且變化快，護士長期處于高度緊張的工作狀態之下，臨床風險事件極易發生；另外，由于護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性，因而在醫療活動中與患者接觸機會最多，出錯的概律也高。我們通過不斷識別護理工作中現存的和潛在的風險，防范風險事件，收到了良好的效果。護理風險管理是一項長期的、持續的工作，需不斷地增強護士防范風險的意識和能力，建立健全風險管理制度，提高護理質量，使護理管理科學化、系統化、制度化、規范化，使患者得到安全、有序、有效、優質的護理。

參考文獻

[1] 許蘋，郭雯瓊，許敏，等.醫療風險界定及其現狀研究[J].中國衛生質量管理，2006，13（1）：4 -6.