手術室急性壓瘡的預防及護理

摘要：目的：探討手術室急性壓瘡的預防及護理方法。方法：抽選2014年4月至2014年10月我院行大、中手術患者130例患者作為研究對象，術前做好急性壓瘡的風險評估，術中采取針對性的預防措施，做到及時處理手術室急性壓瘡。結果：采取積極的手術室急性壓瘡護理，術后壓瘡發生3例，發病率為2.3%，預防及護理效果顯著。結論：應加強對患者的深入評估，總結預防舉措，采取有效的預防護理手段，及時發現、及時處理，降低手術室急性壓瘡的發生率。

關鍵詞：手術室；急性壓瘡；預防；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0429-02

壓瘡是由于機體局部組織長期受壓，導致血液循環受到嚴重阻礙，皮膚及皮下組織無法發揮正常功能而導致組織發生的破損與壞死。一旦患者發生壓瘡，一方面會帶給患者嚴重痛苦，不利于患者身體的盡快康復，另一方面還可能帶來醫療糾紛。因此，對手術室壓瘡的形成因素進行正確認知，采取有效護理方法加強預防及治療至關重要。

1一般資料

抽選2014年4月至2014年10月我院行大、中手術患者130例患者作為研究對象，其中男76例，女54例，患者年齡46～87歲，平均年齡62.3±4.1歲。

2方法

2.1預防措施

預防手術室急性壓瘡的發生應選擇相應正確的護理方法，首先應加強對患者術前訪視的重視，對患者做好全面的術前評估，針對性的實施護理措施；其次構建及完善對術前護理及術中急性壓瘡的監控系統，確保患者術前取正確及舒適體位，對壓瘡易發生部位加強保護，術中密切對患者病情進行觀察，保證微循環灌注量；最后提高手術過程中的默契配合程度，盡量縮短手術時間，避免由于人為因素造成壓瘡的發生。

2.2提高對急性壓瘡的認識

加強對手術室護理工作者的教育，提高護理工作者的整體素質，在一邊有效控制人為因素的同時盡量降低非人為控制發生的可能性。由于導致急性壓瘡發生主要包括壓力、摩擦力及剪切力三個物理力，因而應通過加強對手術操作細節的控制，減少剪切力與摩擦力的發生，同時由于壓力一直存在于手術床上的患者，針對于壓力因素，只能通過手術過程中各項輔助措施對局部壓力進行緩解。

2.3緩解患者局部壓力

我國當前對手術室患者局部壓力的緩解方法主要包括兩種：其一，采用凝膠墊，該方法的應用優點是具有較強的抗壓性及柔韌性，與人體皮膚有較好的相容性，可以實現患者體重均勻分布于體位墊，有效避免壓瘡發生；但該方法的缺點在于由于價格太高，不宜推廣普及，消毒方法不常規且較易損壞；其二就是采用體位墊；該方法的應用優點在于具有較好的抗壓性及柔韌性，且價格適宜，適宜臨床推廣應用；該方法的缺點則是抗壓部位有精確，不具有較好的透氣性，體位墊表面不平整，極易形成剪切力，消毒受到一定限制。

2.4選擇合理的減壓手段

理想、高效的減壓墊應有的特點包括以下幾方面：①柔韌具有良好彈性，具有較強的抗壓性，且通透性較好，可允許氣體之間發生交換；②獨特的設計可使受壓部位托起，將外界環境中包括細菌微生物在內的顆粒性異物加以阻隔；③與人體皮膚有較好的相容性，不會誘發再次機械性損傷，可以確保受壓部持續溫潤；④經濟且實用，適用于患者身體各個部位的實用。當前我國臨床多將局部凝膠與泡沫輔料聯合應用，可有效彌補僅采用一種方法存在的缺點，可有效預防手術中患者壓瘡的發生。

3結果

130例患者中，術后急性壓瘡發生3例，其中女性1例，男性2例，壓瘡發生率為2.3%，其中2例患者為I期壓瘡，1例患者為II期壓瘡，經后期積極護理均痊愈出院。

4討論

4.1壓瘡常見病因分析

4.1.1體位與局部壓力 若手術中未能采取適當體位，除了不能充分暴露術野之外，還會造成患者受壓部組織的傷害。當軟組織受到過大壓力時，若患者持續以一種臥位保持至少2h后，便會發生壓瘡。

4.1.2手術濕度及溫度 若組織持續受壓導致發生營養不足、缺氧以及缺血癥狀，當同時伴有體溫升高現象，就會增加壓瘡的發生率。另外，皮膚潮濕、液體浸漬等原因也會提高壓瘡發生風險。

4.1.3由于手術屬急性損傷，會引發患者的劇烈反應，提高壓瘡發生的可能性。

4.1.4營養因素 像肝移植類患者在手術中會出現大量失血，導致嚴重損傷，由于皮膚彈性不強的原因而提高易損可能。

4.1.5固體體位擠壓太過頻繁或者太牢固等因素都會誘發急性壓瘡。

4.2急性壓瘡的護理對策

4.2.1術中護理 （1）體位的合理放置：由于足跟部與尾骶部是人體承受壓力最大的部位，因此在安排體位放置時應著重加強該部位的放置，防止發生局部受壓。且手術體位放置還需與人體力學原理相符。（2）合理采用體位枕、放置支撐物及墊物：在進行體位安置時，應注意對襯墊物及支撐物的合理放置，包括放置的位置、固定點、著力點以及支撐點等內容，滿足患者及手術需求，保護患者神經系統及呼吸循環功能。（3）受壓部位皮膚的保護：采用凡士林或者賽膚潤將其于患者受壓皮膚處進行涂抹，以此來形成油性保護層，保證皮膚正常屏障功能的發揮。

（4）減壓按摩：定時對患者受壓部位予以減壓按摩，如若手術時間超過1小時，在不會影響手術操作的基礎上，于患者受壓部位進行減壓按摩，控制局部受壓情況，恢復局部血液循環。（5）保證規范操作：確保諸多細節操作的規范性，預防對皮膚造成損傷，在進行體位的擺放或者其他護理操作時，應確保動作緩慢、輕柔性，尤其是對受壓部位來說，應盡量避免發生拖拉或損傷動作。（6）體溫護理：在整個手術過程中，合理調節手術室溫度，將溫度控制在22℃至25℃左右，并采用毛毯或者棉被等遮蓋物，以此來維持患者體溫正常。（7）觀察患者皮膚情況：手術過程中加強對患者皮膚情況的密切觀察，每2小時左右幫助患者放松約束帶，促進患者局部血液循環。

4.2.2術后護理

手術結束后，全面檢查患者皮膚情況，一旦發現有壓瘡發生必須及時記錄相應發生位置、面積等方面內容，采取相應積極的措施，進行有效護理及治療。

綜合上述，急性壓瘡的發生是評價手術室護理質量的關鍵指標，而手術患者又是急性壓瘡發生的高危人群。應加強對患者的深入評估，總結預防舉措，采取有效的預防護理手段，及時發現、及時處理，降低手術室急性壓瘡的發生率。

參考文獻

[1] 馬小玲.手術室急性壓瘡形成的相關因素及護理對策[J].中國初級衛生保健，2012，26（4）：105-106.

[2] 張曉霞.手術室急性壓瘡的相關因素分析及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（21）：34.

[3] 潘杰慈，曾莉思，駱小青，等. 自制充氣手套墊預防術中壓瘡的效果觀察[J].海南醫學，2013，24（21）：3271-3272.

[4] 尹大菊.手術中急性壓瘡形成原因分析及護理策略[J].職業衛生與病傷，2014，29（4）：254-256.