普外科患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理

摘要：在普外科患者手術過后的護理工作中，最需要預防和關注的病癥之一就是后下肢深靜脈血栓形成。后下肢深靜脈血栓形成不僅具有較強的隱蔽性，而且一旦形成，就會給患者造成嚴重傷害。本文結合38個臨床病例，研究如何在普外科患者術后加強對下肢深靜脈血栓形成的預防和護理，提出要做好對患者病情的動態監測，加強對病菌的防御，同此綜合采用常規性護理、機械性護理以及疼痛護理三種措施，并對護理效果進行評估調整。

關鍵詞：普外科，后下肢深靜脈血栓，預防，護理

【中圖分類號】R619+.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0426-02

在患者接受了普外科手術后，容易產生深靜脈血栓形成（DVT），導致普外科手術后的并發癥，嚴重的會增加患者感染、死亡的機率。而在各類深靜脈血栓形成當中，影響最為廣泛、危害最為嚴重的是下肢深靜脈血栓形成。除了高病發率，下肢深靜脈血栓形成的另一個問題是其在產生之初沒有明顯的征召，難以被醫護人員及時發現，從而容易出現漏診的情況。一旦發生漏診，醫療機構發布的數據顯示，將會有接近26%的下肢深靜脈血栓形成轉變成致命性的血栓事件。而根據學者的研究得出，普外科患者術后下肢深靜脈血栓形成的總體發生率處于3%到28%之間，而且下肢深靜脈血栓形成的概率，會隨著手術創傷的增大而相應地增大。如果能夠在下肢深靜脈血栓形成前后做好預防和護理，就能夠有效地減弱下肢深靜脈血栓形成對患者的危害，提升外科護理的效益。

1 臨床研究資料介紹

筆者結合在工作實踐當中的觀察和記錄，共收集、整理了38個與本文的研究主題有關的病例，為全文的研究展開打下了良好的臨床數據基礎。

在這些病例當中，共有男性病例16個，女性病例22個，病人的平均年齡為55.5歲，年齡的極值分別為25歲和86歲。其中，有7個病例是伴高血壓，20個病例是心血管病癥，還有28個病例是糖尿病。38個病例在進行普外科手術之前，都通過全身麻醉或者在硬膜外進行連續的麻醉，施加了麻醉處理，其后進行普外科手術。因而在研究樣本的選取方面，該類樣本比較具有研究的典型性。樣本的平均手術時長為3.2個小時，手術時長的極值分別為1.5個小時和5個小時，手術時長差別不大，對樣本差異的影響不大。

2 術后預防措施

2.1 動態監控病情

后下肢深靜脈血栓的病情一旦形成，不僅會對患者形成極大的危害，而且后續的醫療護理任務的難度會更大，所以醫院應當首先做好對患者病情的動態監控，防范后下肢深靜脈血栓的發生。在具體操作上，首先，在普外科手術之后，醫護人員及病人家屬要共同做好對病人的臨床監護。醫護人員要向病人家屬講解基本的后下肢深靜脈血栓的臨床表現及預防方法；其次，在監護過程中，要注意從患者雙下肢肢體的膚色、皮膚溫度、皮膚腫脹程度等方面，分析患者下肢靜脈中的血液流動狀況，做好淺靜脈血管中血液充盈狀況的臨床記錄；再次，要實時詢問患者有無異常知覺，及時了解患者的身體狀況，當發現異常時，要第一時間向主治醫師反映。在本組病例當中，就有1名男性病例，在手術后24小時內，向護士反映下肢脹痛，后來經過醫量的診斷，確診為后下肢深靜脈血栓形成的早期狀況，并得到了溶血栓的及時治療。

2.2 加強病菌防御

在患者護理過程當中，要嚴格按照無菌操作的科學要求，為患者提供住院及醫護服務。一方面，要加強對患者使用的導管的清潔護理，確保置管過程和封管過程都控制在無菌狀態。對于刺激性的藥物，要適當稀釋其藥物濃度后再讓患者使用。另一方面，在靜脈注射時，要避免在皮膚的同一部位反復穿刺，并避免在下肢的靜脈輸液。在本文的臨床案例中，就有一例因為下肢輸液，導致患者內膜損傷，最終引發了后下肢深靜脈血栓形成。

3 術后護理措施

3.1 常規性術后護理措施

3.1.1 在手術結束后，患者回到病房后的一段時間里，患者的雙下肢不宜平放在床上，而應該適當地將雙下肢抬到一定的高度。建議用枕頭墊在患者腳踝處。通過這種方式，有利于促進患者雙下肢的血液循環。此外，為了進一步地促進血液的流動，可以在雙下肢進行按摩。注意按摩的方向為從腳部向心臟方向。此外，要注意在抬高下肢時，需要同時抬高雙下肢。如果病人的一條下肢沒有抬高，容易造成深靜脈中的血液在回流過程中受阻。這需要醫護人員和病人家屬及時檢查病人的雙下肢抬高情況。在本文病例中，絕大部分病例在護理過程中，通過抬高雙下肢，有效地避免了后下肢深靜脈血栓的形成。但也有2個病例，一個是因為沒有抬高雙下肢，一個是因為抬高雙下肢后，其中一個下肢落枕而導致后下肢深靜脈血栓的形成。

3.1.2 普外科手術的麻醉效果消失后，病人可能會感覺到手術后傷口疼痛。這時醫護人員需要引導病人家屬，與之一起對病人進行腳趾、膝蓋、腳踝等關節的按摩和活動。具體的包括引導病人進行足背屈、抬腿運動、膝蓋屈伸以及腳踝的扭動等。通過這些運動，一方面可以分散患者的注意力，降低患者的疼痛感，另一方面也能放松關節肌肉，促進血液循環。在本文的臨床案例當中，絕大部分案例通過合理的足背屈、抬腿運動、膝蓋屈伸以及腳踝的扭動等運動方式，為患者緩解了疼痛，避免了后下肢深靜脈血栓的形成。但有一個病例，因為忽視了對患者關節的運動按摩，導致后下肢深靜脈血栓。

3.1.3 除了局部的小規模運動以外，在患者的身體狀況允許的情況下，可以擴大患者的運動幅度和范圍。例如，每隔半個小時，幫助患者更換一下躺倒的姿勢和體位，避免身體的同一部位因為長期受壓而麻木，引起血液受阻。在手術后，根據患者的情況，決定其能否下床運動，并盡可能鼓勵患者在身體條件允許的情況下下床舒展肢體。在本文的病例中，共有三例患者在手術后第二天便能下床運動。其中兩例患者，在其他諸如屈膝、抬腿等護理中并沒有投入過多精力，但因為每日上午下床運動，有效地避免了后下肢深靜脈血栓的形成。

3.1.4 在患者護理過程中，如果患者能夠正常進食，需要注意交代病人家屬，為患者多提供粗纖維含量高的食物，例如蔬菜瓜果等，而不能選擇高蛋白、不利于消化的食物，如雞鴨魚肉。在患者的飲食量上，保持患者八分胞，避免患者因攝入大量食物引起腹部脹痛、消化不良或排便不暢。在本文的臨床案例中，有一個病例，因為食用了過量的高蛋白食物，引起消化不良，排便不暢，增加了護理難度，引起了后下肢深靜脈血栓的形成。

3.2 機械性護理措施

機械性護理是指在普外科患者的術后護理當中，要適當地使用間斷氣囊加壓裝置、梯度壓力彈力襪以及其他具有血液抗凝效果的機械裝置，可以幫助減少患者產生后下肢深靜脈血栓的概率。大量的研究數據表明，機械性護理措施能夠將后下肢深靜脈血栓的發生概率降低2/3，這在本文所選取的臨床案例當中也得到了驗證。

3.3 疼痛護理措施

為了應對患者在手術過后因為過于疼痛，導致術后應激反應，并進一步降低患者的免疫力，導致血液循環受阻和后下肢深靜脈血栓發病的概率提升，有必要給患者采取疼痛護理措施。具體的操作包括在醫生的指導下服用止痛藥，在適當的情況下加大患者的下肢運動量，播放音樂轉移患者的注意力等。這些疼痛護理措施，在本文的臨床案例中均有應用，并收到了良好的效果。

3.4 護理效果評估調整

在護理過程中，醫護人員還要及時記錄患者的護理狀況及臨床表現，動態地評估前一階段所采取的各項措施的護理效果，發現護理工作中存在的漏洞，并及時采取補救措施，調整護理方式。

結語

綜上可知，在后下肢深靜脈血栓的預防與護理過程中，首先需要做好預防工作，動態監測患者病情并提供無菌環境和醫護操作。此外，在護理過程中，注意綜合使用常規護理、機械性護理以及疼痛護理三種形式，提升護理效果，減少后下肢深靜脈血栓形成的概率。

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