上消化道出血的護理體會

摘要：目的：總結上消化道出血的護理體會，為臨床護理提供參考。方法：對2013-2014年我院收治的54例上消化道出血患者采用了基礎護理、觀察生命體征的變化、出血和便血觀察、藥物護理、飲食護理和心理護理。結果：54例上消化道出血患者經過治療與護理后，所有患者均康復出院，無患者死亡，但有2例患者2周后上消化道再次出血。結論： 上消化道出血是臨床常見疾病，經過治療與綜合的臨床護理，能夠取得很好的治愈效果，值得臨床推廣和使用。

關鍵詞：上消化道出血；護理體會；出血；便血

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0425-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，如食管、胃、十二指腸、胰 、膽管等臟器疾病引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。患者臨床主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭，需要給予緊急治療，否則可能導致死亡[1]。上消化道出血的原因很多，主要為壓力大或長期服用某種藥物等。目前臨床上治療上消化道出血方法很多，但是良好的護理對于患者的康復也起著十分重要的作用[2]。我們對2013-2014年我院收治的54例上消化道出血患者的臨床資料進行分析，總結護理體會，現報道如下。

1.臨床資料

我們對2013-2014年我院收治的54例上消化道出血患者的臨床資料進行分析，其中男31例，女23例。年齡33-69歲，平均年齡（47.3±6.7） 歲。54例患者中消化性潰瘍18例， 肝硬化15 例， 出血性胃炎10例， 胃癌9例， 膽道出血2例。患者臨床表現主要有發熱、嘔血、黑便、精神不振、乏力和失血性休克。

2.護理對策

2.1基礎護理：患者入院后進行常規護理。對于出現嘔血及黑便患者應注意臥床休息，減少活動，并注意保暖。臥床時一般采用平臥或下肢抬高30°，來改善顱內循環。此外頭應 偏向一側，保持呼吸暢通，以防窒息。注意及時清除患者氣道分泌物，保持呼吸暢通。對于臥床時間較長的患者，需注意對患者進行翻身和拍背，及雙下肢的按摩，來促進血液循環，防止下肢靜脈血栓形成[3]。此外，保持皮膚清潔，防止壓瘡和皮膚感染。醫護人員應協助患者用生理鹽水漱口，減少細菌定植和口腔異味的形成。并且每次嘔血后及時進行漱口和口腔護理，增加患者舒適感，減少口腔的血腥味，減少不良刺激，以免再次引起惡心嘔吐。

2.2觀察生命體征的變化：對患者生命體征進行監測，如血壓、心率和呼吸等。脈搏的變化是觀察休克的重要標志，因此要注意患者脈搏變化。早期脈搏快速有力，休克期脈搏細而慢。體溫觀察：失血患者體溫大多低于正常值。如果血壓下降幅度大于20mmHg、心率加快10次/分鐘，則說明其血容量不足，出現周圍循環衰竭；如果收縮壓小于90mmHg，心率每分鐘超過120次，并且患者出現四肢冰冷或意識不清的現象，說明其進入了失血性休克，有可能發生大量出血[4]。

2.3出血和便血觀察：當觀察到患者少量的嘔血或便血時，應及時告知主治醫生，并給予緊急治療和護理措施。由于急性上消化道出血具有反復性。如患者反復嘔血，便血次數增多，或發現嘔血鮮紅色、便血暗紅，咽部具有癢感、異物感，胃部飽脹不適、感到惡心，血壓和脈搏不穩定 ，均說明有再次出血的可能，應給予相應處理[5]。

2.4藥物護理：根據醫生指導，嚴格用藥。尤其是在使用質子泵抑制劑時，需注意使用時間不宜過長，防止引起消化功能紊亂，使食物中的鐵、鈣、維生素C、維生素B12的吸收減少。此外其可導致患者腸道菌群失調，增加患者感染幾率，導致醫院獲得性肺炎的發生，加重患者病情[6]。此外還需及時給予胃黏膜保護劑治療，對患者進行補鉀，對于出血過多患者應及時輸血。

2.5止血護理：上消化道大出血患者應使用血管加壓素類藥物。對于應用三腔二囊管壓迫止血的患者，首先應做好解釋工作，得到患者配合 。食管囊壓迫 12h 后，胃囊充氣壓迫24h 后，必須減壓 15-30min，來改善局部受壓粘膜的血液循環。拔管前先口服石蠟油 20ml以潤滑食道壁，再讓氣囊緩慢和輕輕拔出[7]。

2.6飲食護理：指導患者合理飲食，患者出血期間應嚴格禁食水，出血停止1-2d后待病情穩定，且無嘔血癥狀時可給予溫涼流質飲食，逐漸向優質蛋白易消化的半流質飲食過度，但要限制鹽及蛋白質的攝入，以免誘發和加重肝性腦病。鼓勵患者多喝水，多吃水果、蔬菜和粗纖維飲食，禁食辛辣刺激類食物。

2.7心理護理：壓力較大是上消化道出血的主要原因之一，因此此類患者易產生焦慮、不安和緊張心理。因此，醫護人員要及時與患者溝通，了解患者不安的原因，排解患者焦慮不安的情緒，鼓勵患者以積極的態度面對疾病及生活。同時鼓勵患者多與家屬交流，及時排解負面情緒。并且鼓勵患者合理安排生活和工作，保證充足的睡眠和休息。

3.結果

54例上消化道出血患者經過治療與護理后，所有患者均康復出院，無患者死亡，但有2例患者2周后上消化道再次出血。

4.討論

上消化道出血是臨床上一種常見的急癥，具有起病急、來勢兇猛、失血多和變化快等特點，易造成患者失血性休克和循環衰竭而危及生命。臨床工作中護理人員要做好基礎護理工作，嚴密觀察患者生命體征、出血和嘔血等變化，并協助醫生配合搶救治療，指導患者用藥。此外，由于消化道出血的患者，常伴有恐慌不安與焦慮等負面情緒，而不良的情緒不僅妨礙患者的康復，而且有可能誘發再次出血，因此醫護人員應注意對患者進行心理疏導，排解患者的緊張情緒，指導患者合理飲食。患者出院后，囑托患者正確對待疾病，規律作息，調節飲食結構，切記禁止辛辣食物，做到定時定量進餐。還要注意調整心態，避免精神緊張和過度勞累[8]。本院54例上消化道出血患者均得到了有效救治，順利康復出院，說明我院采取的救治和護理措施能夠有效提高上消化道出血患者治療的有效率，能夠有效提高患者康復速度和質量。

參考文獻

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[3] 靳方敏. 42 例上消化道出血的護理體會[J]. 中國當代醫藥，2011，18（16）：122-123.

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[8] 馬雨慧， 黃翠云， 湖南省血防所附屬湘岳醫院護理部. 影響上消化道出血的相關因素護理進展[J]. 護士進修雜志， 2003， 18（4）：313-315.