骨科患兒全身麻醉后在恢復室的護理

摘要：目的：分析骨科患兒全身麻醉后在恢復室的護理情況。方法：小兒不是成人的縮影，而是隨著年齡增長而改變其解剖生理特點的機體。因此，術后恢復室的護理是促進患兒術后恢復的基本條件。現選取本院2013年5月到2014年8月麻醉恢復室收治的73例骨科全麻術后患兒，對其進行護理。結果：73例患兒經過恢復室護理后，均安全渡過麻醉恢復期。結論針對恢復期的護理，能夠有效去除麻醉鎮痛藥和肌松藥的殘余作用，預防及降低并發癥的產生。

關鍵詞：骨科患兒；全身麻醉；恢復室護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0416-02

全身麻醉患兒在術后因為全麻藥和麻醉性鎮痛藥的殘留作用，以及小兒的生理和解剖特點，加之小兒呼吸功能儲備氧的能力差、變化快，患兒在蘇醒過程中隨時可能出現呼吸、循環、代謝等方面的異常，以及骨科患兒局部肢體受限情況，都將導致患兒在麻醉恢復期極易產生并發癥。因此，骨科患兒麻醉蘇醒期間的觀察和護理顯得尤為重要。麻醉恢復室的醫護人員應全面掌握患兒的生理和解剖特點，觀察其生命體征，給予正確的治療和護理，讓患兒安全渡過恢復期。現對本

作者簡介：楊秀林（1982-11 貴州人）本科初級主要從事麻醉護理工作

院2013年5月到2014年8月麻醉恢復室收治的73例骨科全身麻醉術后患兒的護理情況進行分析，并將總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年5月到2014年8月麻醉恢復室收治的73例骨科全麻術后患兒，其中有41例男性，32例女性，年齡為2-14歲，平均年齡（5.8±6.1）歲。所有患兒都在全身麻醉下手術，其中有30例為上肢骨折，20例下肢骨折，8例先天性髖關節脫位， 7例先天畸形， 5例斷肢再植，3例馬蹄足。這些患兒中，有25例危重患兒。

1.2方法

患兒進入恢復室后，恢復室人員應詳細詢問患兒的麻醉及手術方式和輸液及引流情況，觀察患兒受壓部位的皮膚情況，持續觀察患兒的心電監測、脈搏和體溫。護士應時刻關注患兒的血壓和血氧飽和度變化[1]。在這個過程中，應準確記錄患兒的各項參數，一般患兒麻醉蘇醒前，每隔5分鐘記錄一次，蘇醒后，每隔10分鐘記錄一次，如果患兒的各項指標變化異常，應及時處理，做好隨時記錄。

護士應關注患兒的意識情況、皮膚黏膜的顏色和溫度，如果出現異常情況及時處理。患兒在恢復期可能因局部肢體受限而發生躁動，以及寒戰、頭痛、神經系統疾病等并發癥，醫護人員應采取有效的治療措施。患兒一旦蘇醒，根據各項情況，例如定向力、判斷力、肌張力及四肢活動，分析患兒的具體恢復情況[2]。護士應觀察并記錄引流物的顏色、量和性狀，準確記錄患兒的尿量。在麻醉恢復室期間，要保證患兒的引流通暢，切口敷料清潔、干燥且沒有滲血，根據骨科患兒的具體情況，做好石膏及牽引護理工作。

2結果

在本次研究中，通過恢復室的護理，73例患者，均安全渡過恢復期。

3討論

陌生的環境會導致患兒緊張，再加上術后疼痛和恐懼心理，患兒會出現躁動且哭鬧不安。所以患兒在進入麻醉恢復室后，護士應將其安置在恢復室專用病床，并將患兒的活動肢體束縛住，從而避免患兒發生墜床、引流管和輸液管脫出等情況，造成二次傷害[3]。護士應密切觀察患兒的神志情況，分析患兒出現不同意識情況的原因，例如制動肢體疼痛、麻醉藥致反應性精神癥狀，然后根據患兒的實際情況進行處理。

3.1呼吸道護理

恢復室環境應舒適，空氣流通，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗，患兒在恢復期應保持平臥，并將頭偏向一側，從而保證呼吸順暢，避免誤吸入嘔吐物。呼吸系統疾病是患兒麻醉恢復期常見的并發癥，這種癥狀非常兇險，易導致患兒因為缺氧形成低氧血癥，嚴重者會出現死亡，護士應認真清理患兒呼吸道的分泌物，采取有效方式幫助患兒呼吸[4]。呼吸道堵塞的常見原因是舌后墜和分泌物過多，如果護士發現患兒鼻翼扇動，胸骨活動受限，那么就會出現呼吸音異常，應立即處理，具體方法有：讓患兒頭部后仰，或側臥，托起患兒下顎或在患兒的鼻咽放置通氣道，從而解除呼吸道梗阻現象。呼吸道阻塞的常見原因還有喉痙攣和支氣管痙攣，受這種情況影響，患兒會出現哮鳴音，護士可以使用簡易的呼吸器和加壓面罩以及靜脈注射激素或解痙藥等，患兒蘇醒后，應鼓勵患兒有效咳嗽，進行深呼吸。

3.2靜脈輸液和動脈置管的護理

在手術過程中，創傷導致患兒處于低血容量狀態，需要及時補充液體。同時護士應關注患兒的心率等體征，避免因輸液過快，或其他原因導致患兒循環超負荷。護士應保持靜脈輸液通暢，觀察是否有液體外滲、導管堵塞及脫出等情況。液體外滲表現為局部皮膚發白、發涼、皮膚緊繃、水腫等情況，應加強對穿刺部位的觀察及護理；導管堵塞表現為輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，不能抽吸回血；導管脫出將導致液體注入皮下組織，可見局部腫脹并有疼痛感，應注意觀察輸液滴速，發生以上情況應查找原因及時處理。檢查輸液器、留置針各連接是否緊密，有無松脫，排盡空氣，預防空氣栓塞。靜脈輸液是維持患兒生命安全的手段之一，這種方法能夠有效保證患兒的水電解質及酸堿平衡，并根據患兒的心率和血壓，以及各種實驗室結果，計算出患兒的準確輸液量，一般將滴速控制在10ml/（kg.h）；如果患兒有心肺疾病，應將滴速控制在6ml/（kg.h）；如果患兒有脫水現象，滴速可以適當加快，控制在20ml/（kg.h），加壓注射一般以每次30ml/kg為標準。護士應監測有創動脈血壓，進行動脈血氣分析和監測，確保動脈導管通暢。拔除動脈導管時，應充分壓迫止血，避免患兒的穿刺部位發生腫脹。

3.3患兒身體護理

患兒的體表面積較大，容易散熱，并且容易受到周圍環境的影響，在術后極易出現低溫或高熱。這些情況都會導致全麻蘇醒延遲，心理失常，患者打寒戰，產生肺部并發癥。因此，護士應將恢復室的溫度控制在22-24℃，其相對濕度為50%-60%。在這個過程中，一般采用輸液恒溫器對輸液加溫，從而保證患兒的正常體溫。如果患兒高熱，可以采用物理降溫，在降溫過程中，盡量避免患兒發生寒戰，應做好降溫后的相關護理工作。由于骨科患兒肢體受限，加之不配合醫護人員，應注意保持受壓肢體皮膚清潔、干燥，預防壓瘡的發生。

患兒的疼痛耐受性較差，護士應根據骨科患兒的疼痛情況進行鎮痛處理，可以選擇直腸給藥或者持續靜滴的方式。對于三歲以上的兒童，可以使用患者自控鎮痛泵裝置，根據患兒疼痛程度給藥，在這個過程中，應重點關注患兒的呼吸變化。

3.4心理護理

患兒的年齡普遍較小，適應能力比較差，在術后進入麻醉恢復室，由于肢體的制動，蘇醒期易產生恐懼和緊張心理，而一些患兒不善于表達，這就造成了患兒煩躁和哭鬧的原因。當患兒即將清醒時應對有理解能力者輕輕呼喊，采取分析性、保護性的心理護理，告知手術已經結束。同時，護士的表情對患兒的心理影響比較大，因此應親切和善，從而減輕患兒的負擔和不良心理反應。護士可以通過撫摸、摟抱等方式消除患兒的緊張感和恐懼心理，盡量避免各種不良刺激，以減輕因疼痛引起的恐懼感，同時要關心、體貼和安慰患兒，讓患兒漸漸安靜下來，以減輕傷口出血，使患兒充分配合醫務人員。

在本次研究中，患者的年齡較小，在進行骨科手術中，醫護人員應了解到患兒和成人的生理和解剖差異，明確其生理代償能力。在恢復室期間，護士應密切觀察患兒的生命體征，給予患者有效的治療方法，讓患兒能夠平緩過度到蘇醒期，從而避免各種意外發生。在護理中可以發現，清理呼吸道是一個重要部分，這種護理方式能夠有效減少并發癥的發生。

綜上所述，恢復室人員應加強對恢復室患兒的觀察和護理，本次73例骨科全麻術后患兒，均安全渡過恢復期。因此，恢復室的護理工作能夠有效保障恢復期患兒的安全，及時發現患兒存在異常狀態，及時處理，有效防止各種意外發生，這種護理手段具有重要意義。

參考文獻

[1] 閉金玉，植思霞.全身麻醉患兒麻醉恢復期的護理[J].吉林醫學，2014，35（14）：3180-3181.

[2] 鞏芳，董麗，夏海英.76例患兒全身麻醉手術后恢復期的護理體會[J].中國實用醫藥，2009，4（36）：191-192.

[3] 劉桂花.全身麻醉患者麻醉恢復期的護理[J].實用臨床醫學，2012，13（11）：115-116.

[4] 閔立霞，洪黎霞.小兒全身麻醉恢復期的護理[J].河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（4）：565-566.