癲癇持續狀態的臨床護理體會

摘要：目的：探討癲癇持續狀態的臨床護理。方法：選取2013年1月～2014年10月收治的癲癇持續狀態患者45例臨床護理方法分析如下。結果：45例患者，經治療治愈34例，患者放棄治療5例，死亡1例。結論：嚴密觀察病情變化，一旦發生連續不斷的抽搐時，注意可能會演變成癲癇持續狀態，應立即采取相應的搶救措施，護士應熟練掌握癲癇持續狀態的緊急處理。

關鍵詞：癲癇持續狀態；觀察；護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0399-02

癲癇是一組由大腦神經元異常放電所引起的以短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性臨床綜合征，具有突然發生和反復發作的特點。癲癇持續狀態指一次癲癇發作持續30分鐘以上不自行停止，或連續多次發作、且發作間期意識或神經功能未恢復至正常水平[1]。選取2013年1月～2014年10月收治的癲癇持續狀態患者45例臨床護理方法分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的癲癇持續狀態患者45例，均為全面性強直-陣攣發作，男24例，女21例，年齡6～63歲，平均年齡36歲。原發性癲癇27例，繼發性18例，所有病例均經臨床和CT、核磁共振、腦電圖證實。

1.2 方法 原發性強直-陣攣性發作首選丙戊酸鈉；癥狀性或原因不明的強直-陣攣性發作首選卡馬西平；失神發作首選乙琥胺；復雜部分性發作首選卡馬西平。癲癇持續狀態在給氧、防護的同時應迅速制止發作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸。在檢測血藥濃度的同時可根據情況靜脈滴入苯妥英鈉以控制發作。

1.3 結果 45例患者，經治療治愈34例，患者放棄治療5例，死亡1例。

2 護理

2.1 一般護理 保持環境安靜，避免過度疲勞、便秘、睡眠不足、情緒沖動及強光刺激等；指導患者適當參加體力和腦力活動，勞逸結合，做力所能及的工作，間歇期可下床活動，出現先兆即刻臥床休息；給予清淡飲食，避免過飽，戒煙、酒。

2.2安全護理 若出現發作的前驅癥狀，讓患者立即平臥，避免摔傷。癲癇發作的患者（尤其正處于癲癇持續狀態者）取頭低側臥位，下頜稍向前，解開衣領和腰帶，以保持呼吸道通暢和防止分泌物吸入氣管。口腔和氣道分泌物應及時吸引，必要時做氣管切開。癲癇發作時勿用力按壓患者身體，防止骨折或脫臼[2]。有義齒者取下，及時用牙墊或壓舌板，防止舌被咬傷。在保持呼吸道通暢的同時給予氧氣吸入。癲癇持續狀態的患者應有專人守護，床旁加護欄，極度躁動的患者必要時給予約束帶進行適當的約束。對于發作停止后，意識恢復過程中少數患者有短時躁動，應加強安全保護，防止自傷或他傷。

2.3用藥護理 指導患者用藥時最好從單一小劑量開始，盡量避免聯合用藥；堅持長期服藥，療程一般在4～5年；停藥時應遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般需6個月以上的時間。切忌癲癇發作控制后自行停藥，或間斷不規則服藥，這樣不利于癲癇的控制，嚴重時可導致癲癇持續狀態。藥物不良反應的觀察和處理：多數抗癲癇藥物有胃腸道反應，宜分次餐后口服；告知患者及家屬，出現異常時應及時就醫；對血液、肝、腎功能有損害的藥物，服藥前應做血常規、尿常規和肝腎功能檢查，服藥期間定期抽血做血象和生化檢查。必要時進行血藥濃度的測定，以防藥物毒副作用。

2.4對癥護理 保持呼吸道通暢，GTCS和癲癇持續狀態的患者，應取頭低側臥或平臥頭側位，下頜稍向前；松開領帶、衣扣和褲帶；取下活動性義齒，及時清除口鼻腔分泌物；立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。癲癇持續狀態者插胃管鼻飼，防止誤吸；必要時備好床旁吸引器和氣管切開包。

2.4.1發作期安全護理 告知患者有前驅癥狀時立即平臥；如果患者是在動態時發作，陪伴者應抱住患者緩慢就地放倒；適度扶住患者的手、腳，以防自傷及碰傷；切勿用力按壓抽搐身體，以免發生骨折、脫臼；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于患者口腔一側上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；對于突然發病跌倒而易受擦傷的關節部位，應用棉墊或軟墊加以保護，防止擦傷；癲癇持續狀態、極度躁動或發作停止后意識恢復過程中有短時躁動的患者，均應專人守護，放置保護性床擋，必要時給予約束帶適當約束。

2.4.2發作間歇期安全護理 給患者創造安全、安靜的休養環境，保持室內光線柔和、無刺激；床兩側均安裝帶床檔套的床檔；清除床旁桌上的熱水瓶、玻璃杯等危險物品。對于有癲癇發作史并外傷史的患者，在病室床頭顯著位置安放“謹防跌倒、小心舌咬傷”的警示牌，隨時提醒患者、親屬及醫護人員做好防止發生意外的準備；頻繁發作期，室外活動或外出就診時最好配戴安全帽和隨身攜帶安全卡（注明患者姓名、年齡、病室、診斷等）。

2.5心理護理 向患者解釋所患癲癇的類型、臨床特征及可能的誘發因素，幫助患者正確面對現實，正確對待自己的疾病；同情和理解患者，鼓勵患者說出害怕及擔憂的心理感受，指導患者進行自我調節，以維持良好的心理狀態；鼓勵家屬、親友向患者表達不嫌棄和關心的情感，解除患者的精神負擔，增強其自信心；指導患者承擔力所能及的社會工作，督促其與社會接觸、交往，并在自我實現中體現自身的價值。

2.6癲癇持續狀態的護理 嚴密觀察病情變化，一旦發生連續不斷的抽搐時，注意可能會演變成癲癇持續狀態，應立即采取相應的搶救措施。迅速建立靜脈通路，立即按醫囑緩慢靜脈注射地西泮，必要時可在15～30分鐘內重復給藥；也可用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖或生理鹽水中，于1小時內緩慢靜脈滴注；用藥中密切觀察患者呼吸、心律、血壓的變化，如出現呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，宜暫停注射。還可遵醫囑用異戊巴比妥鈉0.5g溶于注射用水10ml靜注，速度不超過每分鐘0.1g，每日限量為1g，用藥時注意有無呼吸抑制和血壓下降[3]。嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔等變化，監測血清電解質和酸堿平衡情況，以及時發現并處理高熱、周圍循環衰竭、腦水腫等嚴重并發癥。保持病室環境安靜、光線較暗，避免外界各種刺激。床旁加床檔，關節、骨突處用棉墊保護，以免患者受傷。連續抽搐者應控制入液量，按醫囑快速靜滴脫水劑，并給予氧氣吸入，以防缺氧所致腦水腫。保持呼吸道通暢和口腔清潔，24小時以上不能經口進食的患者，應給予鼻飼流質，少量多次，以防止繼發感染。

3 討論

癲癇為可治療性疾病，大多數患者預后較好。但不同類型的癲癇預后差異很大，有自發緩解、治療后痊愈、長期服藥控制和發展為難治性癲癇等幾種預后形式。近年來，長期追蹤結果顯示67%～75%的患者可完全控制發作，其中約半數患者治療一段時間后可停藥。個別患者在癲癇發作時，可因窒息或吸入性肺炎而發生危險，還可導致骨折、脫臼或嚴重跌傷；如癲癇持續狀態不能及時控制，可因高熱、循環衰竭或神經元興奮毒性損傷而導致死亡。

參考文獻

[1] 王維治.神經病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2005：244.

[2] 任巧玲，侯東強.癲癇患者的生活質量以及與焦慮、抑郁情緒的相關性研究.國際護理學雜志，2007，26：33-35.

[3] 王 娟，郎森陽，馮 杰.癲癇患者的自我效能于生活質量[J].中醫臨床康復，2006，3（10）：142-145.