老年大腸癌合并糖尿病患者的臨床護(hù)理觀察

摘要：目的：對老年大腸癌合并糖尿病患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察。方法：選擇2012年10月至2014年10月期間在我院接受治療的148例大腸癌合并糖尿病患者作為研究對象，將其分為實驗組（80例）和對照組（68例），對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實驗患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射控制血糖的護(hù)理。對兩組患者的血糖水平、手術(shù)耐受性、切口愈合情況以及并發(fā)癥、住院時間等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過觀察對照，實驗組患者的術(shù)后血糖水平、手術(shù)耐受性等均優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥以及切口愈合時間等也都少于對照組。結(jié)論：在圍術(shù)期內(nèi)對患者的血糖加以控制能夠在短期內(nèi)將患者的血糖水平控制在理想狀態(tài)，對于控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也有良好的療效。

關(guān)鍵詞：糖尿?。淮竽c癌；血糖控制

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0396-02

隨著人們生活水平的不斷進(jìn)步，生活質(zhì)量也在逐步提升，糖尿病也逐步成為一種廣泛流傳的病癥。糖尿病的出現(xiàn)能夠引起一系列的代謝功能紊亂，對于人們的身心健康造成了極大的威脅。作為我國常見的惡性腫瘤之一的直腸癌近年來的發(fā)病率也在逐年增長，而就目前看來，手術(shù)治療仍舊是直腸癌的主要治療手段。直腸癌患者的血糖情況會在手術(shù)后發(fā)生明顯的波動，由于老年人的身體機(jī)能普遍較差，加上手術(shù)耐受性較弱，由此引發(fā)的手術(shù)并發(fā)癥會嚴(yán)重影響到老年患者的身心健康，為此，對結(jié)腸癌合并糖尿病的老年患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理十分重要。本文中，筆者選擇了2012年10月至2014年10月期間在我院接受治療的148例大腸癌合并糖尿病患者作為研究對象，在對其護(hù)理的過程中收獲了良好的效果?，F(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2014年10月期間在我院接受治療的148例大腸癌合并糖尿病患者作為研究對象，被選患者均符合1999年指定的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中實驗組80例，對照組68例，所有患者均無糖尿病史，其入院之后被確定為1型糖尿病的患者為26例，被確診為2型糖尿病的患者為122例，其中男性患者92例，女性患者56例，患者的年齡在18至80歲之間，平均為56.5±7.9歲，病程在3個月至18年之間。148例患者中，36例為合并高血壓患者，8例為腦梗死；患有降結(jié)腸癌的患者有74例，升結(jié)腸癌患者有46例，通過術(shù)前的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，26例患者為未分化癌，34例患者為低分化腺癌，42例患者為高、中分化腺癌，46例患者為乳頭狀腺癌。參與此次研究的患者在年齡、病程、性別、糖尿病分型以及結(jié)腸癌部位等方面的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

（1）術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理方面：患者的心理護(hù)理對于手術(shù)的成功十分重要。由于老年大腸癌合并糖尿病患者是一個比較特殊的人群，在心理方面的問題比較嚴(yán)重，緊張、恐懼、焦慮等情緒的出現(xiàn)會十分明顯。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)該增加與病患的溝通頻率，并以真誠的態(tài)度耐心向患者解釋其疾病與治療過程的原理，另一方面還要盡量安撫患者家屬的情緒，向其認(rèn)真講解關(guān)于手術(shù)目的、手術(shù)方式、效果和手術(shù)風(fēng)險性相關(guān)的內(nèi)容。在這個過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該努力獲取患者的信任，并通過適當(dāng)?shù)墓膭顏戆矒峄颊咔榫w，積極地配合對于術(shù)后恢復(fù)具有良好的輔助效果。飲食護(hù)理方面：保證患者三餐定時定量是飲食護(hù)理的主要內(nèi)容，護(hù)理人員需要對于患者的三餐進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆峙洌澄镏械鞍妆鹊暮恳紦?jù)總熱量的20%，碳水化合物的比例要達(dá)到45%—60%。該類患者要保證維生素、蛋白質(zhì)、纖維素含量的攝入，以低糖、低脂的食物替代蔗糖、葡萄糖等甜制品。腸道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)控制患者在手術(shù)之前3d只進(jìn)食流質(zhì)物質(zhì)，在手術(shù)前12h禁食、術(shù)前4h禁水，并于術(shù)前1d至餐后2h內(nèi)給患者飲用250-500ml，20%的甘露醇1次，并在手術(shù)之前1d以及手術(shù)當(dāng)天的清晨用肥皂水給患者清腸一次。患者需要遵從醫(yī)生叮囑，按時服用降血糖藥物，并在手術(shù)之前1d天停止使用，并改為胰島素皮下注射。

（2）術(shù)后護(hù)理。飲食護(hù)理方面：在手術(shù)之后一周內(nèi)對患者進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)，10天之內(nèi)利用空腸造瘺管對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)，保證腸內(nèi)溫度被控制在38-40℃之間，將培養(yǎng)濃度控制在18%以下。如果患者腸胃功能得到恢復(fù)，可以讓其食用流質(zhì)食物，并依次過渡到半流、普食。引流管護(hù)理：根據(jù)患者留置的胃管、空腸營養(yǎng)管以及導(dǎo)尿管的位置，確定各引流管的部位，并對引流管的通暢情況予以維護(hù)，防止其扭曲或者脫落。對于流質(zhì)食物的供給量、性狀以及顏色應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督。整個護(hù)理工作應(yīng)保證在無菌條件下進(jìn)行，以防止患者感染。基本護(hù)理：對患者的生理體征應(yīng)該及時監(jiān)控，保證體征平穩(wěn)后讓患者平臥位。為了防止感染，應(yīng)該保證抗生素使用得當(dāng)。由于老年患者的自身體質(zhì)較弱，應(yīng)對其進(jìn)行壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防。口腔護(hù)理工作、肩部按摩等都需要醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，并定期進(jìn)行翻身、叩背等，以有效地預(yù)防咳嗽。

1.2.2 觀察組

觀察組的患者應(yīng)該在對照組的護(hù)理工作基礎(chǔ)上進(jìn)行胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注，以保證控制血糖。首先，要使用胰島素泵通過導(dǎo)管對其進(jìn)行持續(xù)的皮下注射，在泵后的1到2天內(nèi)進(jìn)行血糖監(jiān)測，檢測過程分為7段，以保證胰島素泵的運(yùn)作過程的正確性，并通過判斷患者的血糖水平來調(diào)整其胰島素的用量，胰島素的平均使用量為717U，以避免由于血糖上下波動過大而導(dǎo)致的低、高血糖的發(fā)生。等患者能夠進(jìn)食時，將以上操作改成胰島素皮下注射，增加胰島素的使用劑量，將術(shù)前的血糖控制在6.0—8.0mmol/L之間，餐后2小時的血糖控制在8.0mmol/L以內(nèi)，并定時記錄尿糖、尿酮的變化情況。選擇穿刺部位時，管腔較直、較粗的血管應(yīng)該作為穿刺的首選，對該部位予以妥善固定，以確保軟針插皮下部位時的膠布脫落，注射過程應(yīng)該使用輪換法，保證兩次穿刺的部分相距2—3cm之間。整個過程中要時刻注意是否有皮膚紅、腫、出血或者膠布過敏等情況發(fā)生，并對藥物的滲漏情況予以及時防范，做到處理得當(dāng)。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者的血糖水平、手術(shù)耐受性、切口愈合情況以及并發(fā)癥、住院時間等進(jìn)行比較。其中手術(shù)耐受性分為三個等級，優(yōu)：心、肝、肺、腎等器官功能良好，沒有糖尿病或者血糖、血壓的控制效果良好；良：心、肝、肺、腎等器官功經(jīng)過術(shù)前糾正具備耐受手術(shù)性，血糖和血壓已基本得到控制；差：以上兩種標(biāo)準(zhǔn)均沒有達(dá)到，患者的術(shù)前糾正效果并不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差來表示數(shù)據(jù)，小組間的比較采用t檢驗法，計數(shù)資料使用X2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察對照，實驗組患者的術(shù)后血糖水平、手術(shù)耐受性等均優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥以及切口愈合時間等也都少于對照組。實驗組與對照組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。

3 結(jié)論

隨著人們生活水平的不斷進(jìn)步，生活質(zhì)量也在逐步提升，糖尿病也逐步成為一種廣泛流傳的病癥。糖尿病的出現(xiàn)能夠引起一系列的代謝功能紊亂，對于人們的身心健康造成了極大的威脅。作為我國常見的惡性腫瘤之一的直腸癌近年來的

作者簡介：臺隨玲，女，1970年，河南省中牟縣人，專科，主管護(hù)師，外科護(hù)理

發(fā)病率也在逐年增長。就目前而言，癌癥和糖尿病都是目前發(fā)病率較高的全身性疾病，對于老年大腸癌合并糖尿病患者而言，其危險性更大，由于手術(shù)和麻醉對于血糖的影響比較顯著，應(yīng)激性高血糖以及其他并發(fā)癥很容易在這個階段產(chǎn)生，為此，在圍術(shù)期對于血糖的控制顯得十分重要。胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射液過程是對正常人體胰島素分泌過程的簡單模擬，胰島素泵如果成保證小劑量持續(xù)進(jìn)行，能夠有效穩(wěn)定血糖含量，以維持患者的胰島素濃度的相對穩(wěn)定，使降血糖的過程實現(xiàn)平穩(wěn)、快速。血糖的較小波動，對于傷口愈合以及預(yù)防低血糖的發(fā)生來講，效果都比較明顯。此次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用胰島素泵入持續(xù)皮下胰島素注射以控制血糖含量的護(hù)理，對于避免靜脈腫脹，保持血糖平衡，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展而言都十分有效。實驗結(jié)果表明，實驗組在血糖水平、手術(shù)耐受性等方面均優(yōu)于對照組，在術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合程度、住院時間長度等方面實驗組數(shù)據(jù)均少于對照組。為此可以證明，在良好的護(hù)理工作的配合下，糖尿病患者的手術(shù)危險性能夠有效的得以控制，老年人的手術(shù)耐受性也將得到改善，這對于糖尿病患者成功渡過手術(shù)期，減少手術(shù)并發(fā)癥而言都將意義重大。

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