老年性高血壓護理體會

摘要：目的：探討老年性高血壓的臨床護理。方法：選取2013年1月～2014年12月收治的老年性高血壓患者60例臨床護理資料進行分析。結果：經過精心的護理及積極治療，血壓達標57例，達標率達95%，掌握高血壓知識，治療依從性達100%。結論：治療老年高血壓的主要目的是將血壓調整在適宜水平，最大限度地降低心血管疾病的病殘率和死亡率，提高老年人的生活質量。治療和護理的總體目標是：老年人的血壓控制在140/90mmHg以下；能避免引起血壓升高的危險因素。無心、腦、腎等靶器官受損；能自我調整情緒，學會自我保健。

關鍵詞：高血壓病；護理體會； 健康教育

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0395-02

老年高血壓是指年齡大于60歲的老年人，在未使用高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。老年高血壓病是導致老年人腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎衰竭發病率和死亡率升高的主要危險因素[1]。高血壓病隨年齡增長，成為老年人常見疾病，且對心腦血管病預后有著重要的影響及危險性。選取2013年1月～2014年12月收治的老年性高血壓患者60例臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治老年性高血壓患者60例，男37例，女23例；年齡59～86歲；Ⅱ期高血壓38例，Ⅲ期高血壓22例。患者中I級高血壓15例，II級高血壓30例，III級高血壓15例。并發腦血管意外6例，糖尿病10例，冠心病20例。

1.2 方法 中重度高血壓和原發性高血壓患者應遵循長期服藥的原則，主要降壓藥如下：利尿劑噻嗪類藥物應用最為普遍，噻嗪類價格低廉，有一定的降壓效果，隨劑量增大和應用時間延長而增多。宜小劑量服用。鈣通道阻滯劑即硝苯地平，作為治療老年人高血壓的一線藥物，可降低周圍血管阻力，改善血液動力學變化，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止動脈粥樣硬化斑塊的形成、節約心肌對三磷酸腺苷的利用。硝苯地平劑量每天為15～60毫克，分3次服用。血管緊張素轉換酶抑制劑有較強的血管擴張作用，均可有效地降低老年人高血壓。β-受體阻滯劑降低心排血量，可降低臥位與立位的高血壓，并可治療心絞痛。

1.3 結果 經過精心的護理及積極治療，血壓達標57例，達標率達95%，掌握高血壓知識，治療依從性達100%。

2 護理

2.1一期護理 控制體重，血壓與體重密切相關，凡年齡較大而體重超重者，血壓上升較快。體重下降的同時，血壓也下降。戒煙對預防心、腦血管疾病發病率有重要作用。酗酒與高血壓之間存在相關性。精神刺激，如緊張、噪聲等不良社會心理環境可導致高血壓。相當數量的報道提示體育鍛煉對血壓的良好影響，特別是肌肉松弛的運動和氣功。改變飲食習慣不僅是為了預防或控制高血脂癥，而且對控制體重，預防超重，高血壓和糖尿病均有利。具體應注意下列幾點[2]。以素食為主，減少動物脂肪攝入，宜多選擇豆類及其制品，它的蛋白質含量多、質量高，利用率也好。豆油中不飽和脂肪酸多，還含有卵磷脂，有利于膽固醇的代謝。少量多餐，以易于消化和清淡的食物為主，是以早、中餐為主，避免晚餐過飽。不飲烈性酒，可防心率快及血清脂蛋白增多。適量飲用茶水，可以利尿，且其中堿鞣酸可以起吸附及其收斂作用，減少脂肪的吸收。限制食鹽，每日以3～5g為宜，并且鉀與鈉的比值應<2～3。以豆類及其制品或含硫氨基酸高的蛋白質為主，使其占總熱量約15%左右，以降低血壓和減少腦中風發生的機會。心力衰竭者，每天供給蛋白質25～30g，熱能 600kcal，以后分別增至40～50g和1000～ 1500kcal。蔬菜、水果是維生素、無機鹽和纖維素的良好來源，還有利于降低體重。

2.2二期護理

2.2.1心理護理 精神緊張，情緒激動及外界環境的不良刺激均與本病的形成密切相關。加之這類病人多有焦慮、抑郁、易激動等心理特點，因此護理人員對待病人應親切和藹，耐心周到，避免言行舉止生硬而對病人產生不良影響。應深入了解病人存在的各種思想顧慮，有針對性地進行心理疏導。向病人說明精神因素與本病形成的關系，指導病人訓練自我控制的能力，使其保持良好的心理狀態，提高戰勝疾病的信心，同時還應保持病室及周圍環境安靜整潔，創造有利于病人治療和休養的舒適環境。

2.2.2保證合理的休息和睡眠 避免勞累，對自主神經功能失調者可適當使用鎮靜劑及鍵腦藥物，對嚴重者應建議臥床休息。

2.2.3觀察病情變化 注意血壓和心率，對血壓持續增高的病人，每天測血壓2～3次，必要時分測立、坐、臥位血壓，并認真做好記錄掌握血壓變化規律。同時應注意避免過大的血壓波動，以減少腦出血危險。如血壓急劇增高伴頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、視物模糊及端坐呼吸、喘憋、面色青紫、咳粉紅色泡沫痰，應考慮高血壓腦病及急性左心衰竭的發生，立即報告醫生，進行搶救。

2.2.4應用降壓藥的護理

2.2.4.1老年不宜采用的降壓藥物。由于老年人的生理特點，容易發生直立性低血壓，因此能引起直立性低血壓的藥物如大劑量利尿劑、神經節阻滯劑，α-受體阻滯劑，以免發生腦供血不足等嚴重副作用。老年人應盡量避免應用對中樞神經系統有抑制作用的降壓藥物如利血平、可樂方、甲基多巴等，以避免發生精神抑郁等副作用。

2.2.4.2藥物治療之前，應了解病人的病情及所需的治療方案，告訴病人所用藥物名稱、劑量、服藥方法及可能出現的副作用。必要時與病人一起決定每日最佳服藥時間，并盡可能將服藥與某項日常活動結合起來，以免遺忘，囑病人一旦出現藥物不良反應，應立即報告醫生，以便及時處理。對服藥期間可能出現頭暈、頭痛、視力下降的病人，應囑其避免開車及從事注意力須高度集中的工作。

2.2.4.3密切觀察降壓藥的療效。如發現血壓下降過低，尤其是收縮壓<12.0kPa （90mmHg），舒張壓<8kPa（60mmHg）時立即報告醫生，調整藥物劑量或更換制劑。

2.2.4.4老年人對體液缺乏及交感神經抑制敏感，所以用藥時，應考慮病人同時存在的伴隨疾病及合并用藥情況。用藥劑量應小，給藥時間應偏長。同時密切注意有無低血鉀、低血壓的發生。

2.2.4.5許多降壓藥物均可引起體位性低血壓，常于病人坐起，站起時發生。為防止體位性低血壓，應用降壓藥應從小劑量開始，逐漸加大，并應向病人說明。服藥后囑病人臥床2～3h，測量并記錄臥、立位血壓，注意二者是否相差過多。應囑病人變換體位時動作應慢，站立時間不宜過長，如果出現癥狀立即平臥，以免突然倒地發生意外。必要時護士協助病人起床，待其坐起片刻，如無異常，方可下床活動。

2.5高血壓急癥的護理 高血壓危象及腦病是高血壓急癥，此癥必須緊急處理，否則危及生命。即爭分奪秒迅速降壓、制止抽搐和降低顱內壓。迅速降壓，建立靜脈通路，給予強效、速效的降壓藥物，如硝普鈉、二氮嗪等。制止抽搐，給予安定靜脈注射或水合氯醛保留灌腸，對持續抽搐者，護士應守護在病人身旁，針刺人中內關等穴位，并解開病人衣領，去除假牙，牙上、下齒之間置牙墊，以防咬破舌頭[3]。痰多者給予吸痰，保持呼吸道通暢。降低顱內壓，給予20%甘露醇250ml快速靜滴，20～30min內滴完。吸氧，根據病情調節氧流量，持續吸氧，并于濕化瓶內加30%的酒精。急性左心衰者予半臥位。密切觀察生命體征及意識變化，認真做好病情記錄。保持病人床位整潔及周圍環境安靜，病人須絕對臥床，護士協助一切生活護理，注意保護皮膚，每2h翻身1次，對神志不清者加床欄，防止墜地。保持大便通暢，給予飲食調整，需要時適當給予鎮靜劑。囑病人排便時勿用力，劇咳時給予鎮咳藥，防止過度用力引起顱內壓增高。

參考文獻

[1] 馮正儀.內科護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2000：84-87.

[2] 蔡金輝，成守珍，汗碧瑜.老年高血壓病人的社區護理[J].全科護理，2008，6（11C）：3097.

[3] 王勵，張桂花.對老年高血壓病人護理干預的研究[J].護理研究，2008，22（9C）：2488-2489.