腦卒中留置胃管患者的護(hù)理

摘要：在神經(jīng)內(nèi)科，腦卒中后由于昏迷或神經(jīng)功能障礙所致吞咽困難，不能進(jìn)食，是卒中病人營養(yǎng)障礙的主要原因，留置胃管是解決病人營養(yǎng)障礙的基本措施。現(xiàn)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗及查閱有關(guān)資料，對胃管的選擇、長度、置管方法、胃管置入后的管理、拔管指證等應(yīng)重視的問題進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：腦卒中；胃管；護(hù)理

【中圖分類號】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0392-01

1.胃管的選擇：使用胃管，要選用管徑適宜，有彈性，質(zhì)地軟。臨床上一般選用硅橡膠胃管。成年人一般適用18#，少數(shù)人16#。

2.置管長度：由于個體差異，為前發(fā)際至劍突部的長度，按常規(guī)插入45～55 cm，護(hù)理人員將胃管的插入長度在常規(guī)的基礎(chǔ)上延長5～10 cm后置入[1]，使胃管前端達(dá)胃體或幽門處，即有利于對患者進(jìn)行鼻飼，也達(dá)到良好的引流效果。

3.置管的方法：

3.1清醒患者胃管置入方法 張紅燕和任安菊[2]報道，與護(hù)士配合較好的患者宜用緩慢插胃管法，此法因插管速度緩慢、用力較小，患者食管刺激癥狀明顯較快速插管少，吞咽動作與操作送管動作易于配合一致，插管過程更能體現(xiàn)人性化護(hù)理。胃管到達(dá)咽部時要提速，盡量縮短對喉上神經(jīng)的刺激時間，從而減輕插胃管時惡心、嘔吐癥狀而獲成功。在應(yīng)用普通鼻胃管時，于素敏提出了一個增加插管成功率的方法[3]：在插管之前先將鼻胃管放置于冰箱的冷凍室內(nèi)降溫處理半個小時之后取出，此時的胃管就會變成一支筆直并且質(zhì)地有一定硬度的胃管，防止胃管前端柔軟形成夾角而堆堵在口腔或者咽喉部，從而提高了置管的成功率。

3.2昏迷患者插胃管法 昏迷患者插管前，如痰液較多，應(yīng)盡量吸盡咽喉部、氣管內(nèi)痰液，提高成功率。傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法，是在插管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端延后壁滑行，慢慢插入至預(yù)定長度① 徐亞金[4]報道深昏迷、舌后墜患者側(cè)位拉舌插胃管法，患者側(cè)位時舌后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時由于拉舌鉗作用，便于胃管插入，此法避免了常規(guī)法插胃管導(dǎo)致的誤吸及食管黏膜損傷。張金華[5]報道雙枕墊頭快速插胃管法，將2個枕頭墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，按常規(guī)法置入胃管至鼻腔下后，雙手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，昏迷患者用此法插管成功率可達(dá)94. 7 %。

4. 證實胃管在胃內(nèi)的方法：鼻胃管成功放置以后，必須兩人證實。三種方法：①用注射器抽取胃液；②將聽診器放于胃部，用注射器快速注入10mL空氣，聽氣過水聲；③將胃管末端放入水中，看有無與呼吸一致的氣泡冒出。

5. 胃管的固定 由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規(guī)固定胃管法，鼻翼兩側(cè)皮膚易發(fā)生破潰、固定膠布易松脫導(dǎo)致胃管滑脫。我科采用的方法可起到明顯的加固作用，即用一根長細(xì)繩在胃管接近鼻孔處，繞胃管環(huán)繞一周打解固定后，將細(xì)繩系于兩側(cè)耳廓固定，并在耳廓上方放置棉布條以保護(hù)局部皮膚（類似帶眼鏡）。

6護(hù)理

6.1一般護(hù)理： ①鼻飼用具嚴(yán)格消毒，注射器每天更換，操作前后洗手。注射前后用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)。②每次鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)。③在禁食期間，要做好口腔護(hù)理，觀察口腔粘膜有無潰瘍，防止口腔炎、腮腺炎。每日口腔護(hù)理2-3次。④長期鼻飼者每天在鼻腔內(nèi)滴入少量石蠟油，防止鼻腔黏膜干燥損傷，每月更換1次胃管。

7.鼻飼液的選用 選擇清淡、易消化、能通過鼻飼管的流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后及時予以高熱量、高維生素飲食。可適當(dāng)加入一些果汁、菜水、豆汁、魚湯、雞湯、植物油等，以使?fàn)I養(yǎng)全面。

8. 拔管前的護(hù)理

當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)，可先償試帶管由口進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)病人所需營養(yǎng)飲食可完全由口食入，則考慮拔除胃管，拔管前要取得患者合作，拔管時，先將胃管折疊捏緊，待患者呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出， 以免液體滴入氣管。及時清潔患者口腔、鼻腔及面部。

9. 體會

腦血管意外患者由于病情重、病程長，長期昏迷，失去咀嚼吞咽功能，盡早采取合理全面的鼻飼流食，有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。同時由于適當(dāng)減少靜脈輸液量，可降低醫(yī)藥費用。做好胃管的護(hù)理，對于配合醫(yī)生治療，促進(jìn)患者康復(fù)起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇青，王青，來玉民，等.重型顱腦損傷氣管切開病人水平臥位胃管置入法.中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：160.

[2] 張紅燕，任安菊. 緩速與快速置胃管方法的效果觀察[J ] . 護(hù)理學(xué)雜志，2002 ，17 （3） ：163.

[3] 于素敏.氣管插管的患者留置鼻胃管50例方法探討[J].Chinese medicine distance education of china，2010，8（23）：124.

[4] 徐亞金. 舌后墜患者插胃管方法探討[ J ] . 中華護(hù)理雜志，1999 ，34 （5） ：308.

[5] 張金華. 雙枕墊頭快速插胃管在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用