多發性硬化患者的護理

摘要：目的：探討多發性硬化患者的護理要點及臨床護理療效。方法：選取2011年3月-12月，我院收治的多發性硬化患者22例，臨床通過綜合護理措施進行護理，總結資料。結果：對比分析患者臨床吞咽困難程度評估，評估采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值滿分50分，護理前患者臨床吞咽困難程度評估分為39.85-4.55，護理后患者臨床吞咽困難程度評估分為22.75-2.85，護理后患者臨床吞咽困難程度評估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統計意義。護理前患者臨床步履不穩程度評估分為35.55-3.75，護理后患者臨床步履不穩程度評估分為24.75-2.65，護理后患者臨床步履不穩程度評估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統計意義。結論 通過綜合有效的護理（心理護理、視力障礙的護理、肢體感覺異常的護理、并發癥預防與護理等）能夠降低患者并發癥的發生幾率，有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，促進其早日出院。

關鍵詞：多發性硬化；護理

【中圖分類號】R364.3+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0390-02

多發性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種以中樞神經系統白質脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病。本病多見于青壯年，其特點為空間上的多發性（即散在分布于中樞神經系統的多數病灶）及其在時間上的多發性（即病程中的緩解復發）。關于本病的病因及發病機制目前尚不完全清楚，目前主要有四種學說：①病毒感染，機體抗病毒免疫反應引起組織損傷和炎性反應。②免疫反應。③遺傳因素，多發性硬化有家族易感性。④環境因素，某些環境因素在多發性硬化的發病中同樣起重要作用，如MS發病率與高緯度寒冷地區有關。病變最常侵犯的部位是腦室周圍的白質、視神經、脊髓和腦干傳導束以及小腦白質等處，因此會出現運動障礙、感覺異常、語言、括約肌功能障礙等臨床表現。流行病學調查本病好發于北半球的寒冷與溫帶地區，我國屬中發地區。發病年齡多在20～40歲，女性稍多，男女比例約為2～3：1。取2011年3月-12月，我院收治的多發性硬化患者22例，總結臨床護理資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 取2011年3月-12月，我院收治的多發性硬化患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，年齡25-45歲，平均年齡37歲，患者臨床表現符合下列標準，首發癥狀多有肢體無力、運動障礙。可有皮質脊髓束損害引起的痙攣性癱瘓、偏癱、截癱、四肢癱；小腦或脊髓小腦通路病損引起的小腦性共濟失調；深感覺障礙引起的感覺性共濟失調。常由脊髓后索或脊髓丘腦束病損引起，最常見的癥狀為疼痛或感覺異常，如麻木感、束帶感、燒灼感、痛溫覺減退、缺失，以肢體為主，可有深感覺障礙[1] 。此外，被動屈頸時會誘導出刺痛感或閃電樣感覺，從頸部放射至背部，稱之為萊米爾特征。

1.2 統計分析 利用spss19.0軟件包對臨床數據進行統計處理，所有臨床數據計量采用t檢驗，數據資料用平均值與標準差方式表達，p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果

對比分析患者臨床吞咽困難程度評估，評估采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值滿分50分，護理前患者臨床吞咽困難程度評估分為39.85-4.55，護理后患者臨床吞咽困難程度評估分為22.75-2.85，護理后患者臨床吞咽困難程度評估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統計意義。護理前患者臨床步履不穩程度評估分為35.55-3.75，護理后患者臨床步履不穩程度評估分為24.75-2.65，護理后患者臨床步履不穩程度評估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統計意義。

3護理

3.1心理護理由于多發性硬化患者以青壯年多見，而且此病有復發、進展加重的病程，約60%的患者在病程中有抑郁體驗，自殺率是同年對照組的7.5倍，因此做好患者的心理護理很重要.認識患者的心理需求①安全感的需要：患者對所住的地方有安全感，對照顧他們的人有信心是解決和疾病有關問題的基礎。②被需要：患者日益衰弱的時候，自認為自己是別人的負擔，他們需要重建信心，知道自己被愛、被需要。③自尊心的需要：雖然由于疾病和身體日益衰退而喪失各種能力，但患者仍需要被別人尊重，保持良好的自我形象。④信賴的需要。滿足患者的需要做好基礎護理，最大限度地滿足患者的生活需要，使患者感到舒適；巡視病房，有時間陪伴在患者身旁，使其獲得安全感[2]。隨著患者病情的逐漸發展，為尊重其身體及心理的獨立性，護理患者的過程中應經歷從協助到幫助再到給予的循序漸進的過程，最大限度地讓患者做力所能及的事情，這樣使他不至于感到自己活著沒有價值或自己是別人的負擔等。

3.2視力障礙的護理保持環境的安全性，如病房寬敞、地面平整無障礙物，光線充足；日常生活用品放在患者視覺較好的一側，反復和患者交待物品的位置；活動時用眼罩遮擋另一只眼，當眶周疼痛并感疲勞時，囑患者閉目休息或輕柔眼部。

3.3肢體感覺異常的護理 （1）預防燙傷：患者洗漱時注意水溫的測試，比正常感覺的水溫再低2℃為宜；沐浴室內的熱水管上一定要有醒目標識，以防患者不慎觸及而燙傷；保暖時禁用熱水袋。（2）減輕異常感覺所帶來的不適，穿寬松肥大的棉制衣服以防止束帶感加重；涼水擦拭四肢以減輕燒灼感；給患者靜脈輸液時選擇肢體感覺相對完整肢體的大血管，最好給予靜脈留置輸液，并定時巡視輸液肢體有無腫脹及膚色異常等。（3）緩解感覺異常的訓練指導：①對于感覺麻木的患者給予痛、溫度覺刺激；②對于痛性痙攣的患者給予肢體的主動被動運動及按摩、針灸配合藥物治療，減少痙攣的發生。

4并發癥的護理排便困難的護理應多食用粗纖維食物，促進腸蠕動而利于排便；遵醫囑應用緩瀉劑；養成定時排便的習慣。運用排便刺激法誘導排便，即排便前先使用開塞露，然后用手刺激肛周10～15分鐘，再協助患者坐在便器上利用重力排便。排尿異常的護理留置導尿協助排尿。注意定時夾閉尿管，預防泌尿系感染[3]。

5討論多發性硬化患者的護理評估對患者的護理及康復有著重要的意義，醫務人員可根據患者的病史對癥治療及采取綜合護理，本組22例患者的護理研究顯示，對比分析患者臨床吞咽困難程度評估，護理后患者臨床吞咽困難程度評估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統計意義。護理后患者臨床步履不穩程度評估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統計意義。說明臨床通過心理護理、視力障礙的護理、肢體感覺異常的護理、并發癥預防與護理等護理能夠有效緩解患者的臨床癥狀，降低疾病的并發癥幾率，有效的促進患者肢體活動靈活，臨床護理應用效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張燕超 .多發性硬化患者的綜合康復護理.中國醫藥指南.2014，31： 286-286.

[2] 李春月.多發性硬化患者心理干預的效果觀察.中國療養醫學.2014，10： 960-960.

[3] 陳艷.多發性硬化患者的臨床護理與神經康復治療.中國保健營養（中旬刊）.2014，05： 2741-2741，2742.