探討神經內外科預見性護理風險評估表的設計與應用

摘要：目的：探討分析神經內外科應用預見性護理風險評估表的設計方法及其臨床效果。方法：選取我院神經科在2012年10月-2013年10月未實施預見性護理風險評估表的200例患者以及2013年10月-2014年10月實施預見性護理風險評估表的220例患者為研究對象，對比觀察預見性護理風險評估表實施前后不良事件發生率。結果：實施預見性護理風險評估表后，出現窒息、走失、凍傷、墜床、燙傷、壓瘡、管道滑脫、跌倒、藥物損害等不良事件發生率（3.2%）明顯低于實施前（9.5%），差異對比具有統計學意義（X2=27.939，P<0.05）。結論：神經內外科實施預見性護理風險評估表可有效確保患者的護理安全，盡可能降低護理不良事件發生率，減少臨床護患糾紛。

關鍵詞：神經內外科；預見性護理風險評估表；設計；應用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0389-01

患者在醫院住院期間，在護理過程中可能會出現的所有意外事件、不安全事件都可以被稱為護理風險[1]。患者住院期間尚未發生不安全事件之前或者是發生后尚未結束之前，量化評估此不安全事件可能給患者治療、安全、生命等各方面造成的損傷和影響的程度，就是指風險評估。科學、合理的風險評估可最大限度的降低不安全事件造成的損失和影響[2]。神經內外科患者大多數屬于危急癥，很多患者的生活自理能力急劇下降，行動上也有諸多不便之處，在意識上、肢體活動過程中會存在一定程度障礙，極易出現壓瘡、凍傷、燙傷、墜床、跌倒、藥物損害、導管滑脫、窒息以及走失等不良事件。為了盡可能減少神經內外科護理不良事件發生風險，本文對我院在2012年10月-2014年10月收治的420例神經內外科患者實施預見性護理風險評估表前后不良護理事件發生情況進行對比分析，具體進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經科在2012年10月-2013年10月未實施預見性護理風險評估表的200例患者為研究對象，其中男性120例，女性80例；患者年齡介于25-75歲，平均（26.4±2.6）歲。其中170例患者既往存在糖尿病、心臟病、高血壓、動脈粥樣硬化等病史。臨床癥狀：20例昏迷，22例失語，30例感覺功能障礙，35例吞咽困難，40例譫妄、昏睡、嗜睡，53例失語、偏癱。同時選擇2013年10月-2014年10月實施預見性護理風險評估表的220例患者，其中男性130例，女性90例；患者年齡介于26-76歲，平均（26.3±2.8）歲。其中180例患者既往存在糖尿病、心臟病、高血壓、動脈粥樣硬化等病史。臨床癥狀：23例昏迷，25例失語，31例感覺功能障礙，39例吞咽困難，45例譫妄、昏睡、嗜睡，57例失語、偏癱。實施預見性護理風險評估表前后患者的性別、年齡、臨床表現等一般資料方面差異對比經過統計學處理并不存在統計學意義（P>0.05），具有可比價值。

1.2 預見性護理風險評估表的設計方法以及應用

在患者入院就診后，立即根據患者的實際情況建立預見性風險評估表，同時應該在4h內評估，或者也可以在患者術后或者出現病情變化時立即評估。評估的內容主要應該包括：窒息、走失、凍傷、墜床、燙傷、壓瘡、管道滑脫、跌倒、藥物損害等不良事件。如果有一項評估結果顯示具有一定風險，則應該采取有效的防范措施。每個星期應該重復2次評估上述內容，根據患者的實際情況適當調整相應的防范措施，保證患者的安全，一直到患者評估結果顯示每項都無風險或者痊愈出院后，再從病案中取出預見性風險表，進行集中保管。對于已經發生的不良護理事件，影響將發生過程、處理辦法、改進方案等全過程詳細記錄下來，上交給護理部門。神經內外科預見性護理風險評估表設計見下表1所示。

如果沒有風險，則應該采用黑筆填寫，若存在風險則應該采用紅筆填寫，在防范措施欄中填寫的過程中應該簽全名。

1.3預見性風險評估表的內容

1.3.1墜床、跌倒。總評分在4分以上，屬于墜床、跌傷的高危風險。1分：視力障礙、意識障礙、近12個月由于不明原因而跌倒、無人陪伴、服用對活動或意識有所影響的藥物。2分：眩暈體位性低血壓、頭暈。3分：肢體癱瘓、活動障礙、體能虛弱。

1.3.2凍傷、燙傷。總評分在6分以上，屬于凍傷、燙傷的高危風險。1分：使用過冰袋或者熱水袋、沒有肢體活動障礙或者肢體癱瘓、無感覺障礙、體溫在38.5℃以上、并無肢端血液循環障礙。2分：未使用過冰袋或者熱水袋、存在肢體活動障礙或者肢體癱瘓、存在感覺障礙、肢端血液循環障礙、存在冠心病、高血壓、糖尿病等既往病史。

1.3.3壓瘡。總評分在12分以下，屬于壓瘡的高危風險。評估內容主要包括營養、活動方式、潮濕、感覺、剪切力、摩擦力等方面評估。

1.3.4管道滑脫風險。總評分在5分以上，屬于管道滑脫高危風險。1分：意識清楚、低危導管。2分：中危導管、輕度煩躁、意識昏迷。3分：高危導管、中度煩躁。

1.3.5走失風險。總評分在2分以上，屬于走失高危風險。1分：焦慮、抑郁情緒、妄想、幻覺、精神病史、記憶力衰退、既往存在走失現象、鎮痛類藥物。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件統計、處理所有實驗數據，計數資料采用百分率（%）表示，利用χ2進行檢驗，P<0.05代表兩組差異存在統計學意義。

2.結 果

實施預見性護理風險評估表后，出現窒息、走失、凍傷、墜床、燙傷、壓瘡、管道滑脫、跌倒、藥物損害等不良事件發生率（3.2%）明顯低于實施前（9.5%），差異對比具有統計學意義（X2=27.939，P<0.05），具體見下表2所示。

3.討 論

通過本組研究顯示，實施預見性護理風險評估表后，窒息、走失、凍傷、墜床、燙傷、壓瘡、管道滑脫、跌倒、藥物損害等不良事件發生率降低了6.3%。這一研究結果和錢芳等[3]研究報道基本一致。預見性護理風險評估相對于傳統護理風險評估而言具有預見性，可以及時發現患者可能會出現的安全隱患，及時采取針對性的預防措施，避免護理不良事件發生。

預見性防護措施應注意幾點：①跌傷及墜床。加強相關的安全知識教育，鼓勵患者采用輪椅、拐杖等輔助工具，在走廊內或者病室內少放障礙物，家屬應陪伴左右，采用約束帶，加設床欄。②凍傷、燙傷。禁止使用或者慎用冰袋或者熱水袋，注意保護好運動障礙以及感覺障礙肢體。③壓瘡。每隔2h協助患者翻一次身，采用氣墊床，及時更換創面敷料，加強患者營養。④管道滑脫。對患者四肢運動進行適當約束，每班應該交接高中危管道，適當采用鎮靜劑[4]。⑤走失風險。家屬應流陪，給患者佩戴身份識別卡片或者腕帶，懸掛防走失標識。⑥藥物損害。采用留置針，深靜脈置管，重點藥物在服用時需要交接班。

綜上所述，神經內外科實施預見性護理風險評估表可有效確保患者的護理安全，盡可能降低護理不良事件發生率，減少臨床護患糾紛。

參考文獻

[1] 魯娟.神經內科常見護理安全隱患和防范對策[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（6）：320.

[2] 賈金麗，潘愛紅，艾皖平.高危患者管道滑脫危險因素評估表在ICU患者非計劃性拔管護理防范中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（14）：2325-2326.