功能失調性子宮出血的觀察及護理

摘要：目的：探討功能失調性子宮出血病人的護理干預效果。方法：將30例功能失調性子宮出血患者護理方法資料進行分析。結果：經治療及護理，治愈28例，93.33%，好轉2例，6.66%，無效為0%。結論：陰道流血量明顯減少，并逐漸止血。住院期間貧血以糾正。患者能簡述激素治療的目的及用藥注意事項?；颊吣芰信e對藥物不良反應的措施。

關鍵詞：功能失調性子宮出血；護理干預；

【中圖分類號】R711.52 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0378-01

女性生殖系統的主要特點之一是它的周期性變化，該變化的重要標志——月經。功能失調性子宮出血，簡稱功血，是常見的一種婦科病。無排卵型功血主要表現為月經周期或經期長短不一，出血量異常，多為停經數周或數月后有大量出血，持續2～3周甚至更長時間，亦有表現為長時間少量出血、淋漓不凈、失血多者可出現貧血，一般不伴有疼痛。有排卵型功能失調性子宮出血 多發生于育齡婦女。此時卵巢雖有排卵功能，但黃體功能不全，因孕激素分泌不足或黃體延遲萎縮而致出血異常。選取2012年6月～2014年12月收治的功能失調性子宮出血患者30例的臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的功能失調性子宮出血患者30例，年齡14歲～20歲，平均18歲。均符合功能性子宮出血的診斷標準；病程15 d～68 d，平均38 d。病情：輕度7例，中度18例，重度5例。

1.2 方法 出血階段應迅速有效地止血及糾正貧血，血止后盡可能明確病因，并根據病因進行治療，選擇合適方案控制月經周期或誘導排卵，預防復發及遠期并發癥。加強營養，注意休息，改善全身狀況，貧血嚴重者需輸血。黃體功能不足治療促進卵泡發育，刺激黃體功能及黃體功能替代[1]。調節下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，常用藥物有孕激素和 HCG。

1.3結果 經治療及護理，治愈28例，93.33%，好轉2例，6.66%，無效為0%。

2 護理

2.1一般護理 臥床休息，勤換會陰墊，保持外陰的清潔衛生。飲食清淡有營養，多進食高蛋白及含鐵高的食物，保證充足的營養，提高機體的抵抗力，出血期間忌食辛辣、生冷制品。

2.2癥狀觀察 密切觀察陰道出血量并正確記錄，注意有無冷汗、發紺等休克征象，注意有無體溫升高、下腹壓痛等感染體征。

2.3對癥護理 維持正常血容量，觀察并記錄患者的生命體征、出入量。囑患者保留會陰墊及內褲等，以便準確估計流血量。對出血多者，應督促其臥床休息，按醫囑作好配血、輸血、止血措施，配合醫師的治療方案維持患者正常血容量。

2.4止血的護理 藥物止血法，又稱為“藥物性刮宮”，在治療6 h內明顯見效，24～48 h止血，若96 h以上仍不能止血，應疑有器質性病變的存在。性激素止血：①孕激素止血，使增生相的內膜轉化為分泌相，其功能層完整脫落，然后靠自身的雌激素修復內膜，達到止血的目的，嚴重貧血時（血紅蛋白在60 g/L以下）禁用[2]。常用的藥物為黃體酮，20 mg/d，肌注，連續用藥5～7 d，停藥3～7 d后發生撤藥性出血。②雌激素止血，使子宮內膜修復而止血，在于短期內止血，糾正貧血（輔助其他治療），血紅蛋白升至100 g/L以上時，再用孕激素可引起撤藥性出血，常用的藥物為苯甲酸雌二醇、乙烯雌酚。③雄激素止血，用于圍絕經期功血，對抗雌激素，常用的藥物為丙酸睪丸酮。其他藥物止血：維生素K與C、安絡血、止血敏、6-氨基己酸、止血芳酸。診斷性刮宮：進行分段性刮宮，刮出物送病檢，常用于已婚婦女。

2.5調整月經周期 雌一孕激素序貫療法，即人工周期。模擬自然月經周期，卵巢激素的變化用藥，使子宮內膜發生相應的變化，引起周期性剝脫。連用三個月經周期，可誘發卵巢排卵，常用于青春期功血患者。方法：月經的第5天開始服用乙烯雌酚，0.5～1mg/d，連服20天，第11天加用黃體酮10 mg/d，肌注，連用10天，兩藥同時停用，停藥的3～7天發生撤藥性出血，于出血的第5天重復用藥。雌、孕激素合并應用，用于育齡期功血和圍絕經期功血患者。乙烯雌酚0.5 mg/d和安宮黃體酮4 mg/d，在出血的第5天同時服用，連服20天，停藥后發生撤藥性出血，也可用復方炔諾酮片。連用三個月經周期。

2.6促進排卵 適用于青春期和育齡期功血患者。如克羅米芬、人絨毛膜促性腺激素。促性腺激素釋放激素激動劑。

2.7心理護理 認真傾聽患者的陳述，詳細解答患者提出的問題。根據患者不同年齡的心理特點，進行對因護理。如育齡期功血患者可能擔心疾病對健康、工作及生育的影響等，護理人員應向患者耐心解釋病情及提供有關疾病的信息，幫助其樹立戰勝疾病的信心[3]；青春期功血患者對堅持調整月經周期的療程會感到焦慮，護理人員應讓其清楚調整周期是治療功血的根本措施，緩解其焦慮心理。使患者的家屬了解疾病的特點，取得其理解與支持。

3 健康教育

青春發育期少女及更年期婦女分別處于生殖功能發育和衰退的過渡時期，情緒不穩定，應保持身心健康，注意增加營養，加強身體鍛煉。月經期避免劇烈活動，勤換內褲，禁止盆浴，出血期間禁止性交，出血時間長者更應保持會陰清潔，以防上行感染。有貧血者要補充鐵劑，加強營養。指導測定基礎體溫，預測是否為排卵周期，如為持續單相體溫，提示無排卵，應及時治療。

參考文獻

[1] 許麗娟.功能失調性子宮出血120 例臨床診斷與分析[J].中國當代醫藥，2010，17（6）：3031.

[2] 孟君雅.功能失調性子宮出血病人的護理[J].全科護理，2010，8（1B）：126-127.

[3] 于潤清.20例功能失調性子宮出血病人的護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，9（4）：187-188.