會陰切口愈合不良原因分析與護理

摘要：會陰切開縫合術(shù)雖是產(chǎn)科常用的小手術(shù)，但卻存在切口愈合不良的可能。切口愈合不良是產(chǎn)科術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，多繼發(fā)于皮下脂肪液化、岀血、感染、縫合不當(dāng)以及營養(yǎng)不良。會陰切開愈合不良不論從精神上還是從肉體上都給產(chǎn)婦帶來不良影響，應(yīng)盡力避免，明確產(chǎn)后會陰切口愈合不良的發(fā)生原因，在此基礎(chǔ)上采用對癥的預(yù)防及護理措施對切口的順利愈合有重要意義。

關(guān)鍵詞：會陰 切口愈合不良 原因 護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0371-01

產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，降低分娩時并發(fā)癥的風(fēng)險，縮短產(chǎn)程，減少分娩時對母嬰的威脅，當(dāng)胎頭降至?xí)幉勘匾獣r作會陰側(cè)切。若側(cè)切部位、時機、方法產(chǎn)后縫合得當(dāng)及接產(chǎn)方法正確，注意無菌操作，可減少甚至消除產(chǎn)后會陰側(cè)切口愈合不良的風(fēng)險，使產(chǎn)婦身心得到更好地恢復(fù)。

1臨床資料

我院2008年1月1日至2014年10月1日施行會陰切開術(shù)后順產(chǎn)的產(chǎn)婦共2116例，年齡18～38歲，平均年齡30歲；初產(chǎn)婦為1989例，占94.0%；經(jīng)產(chǎn)婦127例，占6.0%.根據(jù)切口愈合的分級標(biāo)準(zhǔn)，甲級愈合2084例，占98.5%；32例會陰切口愈合不良、占1.5%，其中包括切口感染26例、占81.2%，切口裂開6例、占18.8%.

2 原因

2.1側(cè)切時機過早：部位方法不當(dāng)：側(cè)切時間過早，會陰擴張不夠充分，容易造成出血、水腫致使縫合效果不佳，可出現(xiàn)傷口血腫，影響傷口愈合。如側(cè)切方法、部位不當(dāng)、接產(chǎn)手法不恰當(dāng)均可造成會陰再度撕裂，增加縫合難度。

2.2傷口感染：會陰部前近陰道后近肛門，細菌繁殖多，如果平常會陰部有炎性反應(yīng)、水腫等，再加上如果直腸內(nèi)有大便滯留，產(chǎn)婦用力時大便排出，而使切口受到污染，容易出現(xiàn)切口感染。

2.3會陰縫合不當(dāng)：縫合時不按正確的解剖層次縫合，留有死腔是最常見、最直接的會陰切口愈合不良的原因。由于切口滲出液及積血淤積于死腔內(nèi)，造成傷口感染裂開。

2.4會陰切口感染原因 原有的陰道炎癥是會陰切口感染的主要原因。陰道炎癥包括細菌性和真菌性陰道炎。炎癥使局部組織紅腫、抵抗力下將，是引起會陰切口愈合不良的主要原因。感染常見的原因有：胎膜早破和原發(fā)宮縮乏力使產(chǎn)程延長；巨大兒產(chǎn)婦會陰切口長度不夠致會陰復(fù)雜裂傷，延長縫合時間；陰道遺留紗布等。妊高征和產(chǎn)后出血等使機體抵抗力下降易引起局部傷口感染化膿。

2.5其它因素 （1）全身因素：產(chǎn)婦合并肥胖、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病等使機體抵抗力下降，易導(dǎo)致切口感染。（2）醫(yī)護因素：助產(chǎn)士無菌觀念差，消毒不嚴格；產(chǎn)婦合并陰道炎；縫合時留有死腔；產(chǎn)程中多次陰道檢查導(dǎo)致感染等。

3 預(yù)防及護理

3.1側(cè)切時機必須掌握在胎頭著冠，會陰周圍皮膚變薄時，這樣容易避開小血管，出血少。若過早剪開容易造成出血、水腫、使得縫合效果不佳，出現(xiàn)傷口血腫。側(cè)切部位為陰唇正中開始向左傾斜45°～60°角剪開，其角度大小應(yīng)視會陰體膨隆程度決定，長度為4～5 cm。胎兒娩出時一手保護會陰，另一手輔助胎兒胎頭俯屈，使胎兒以最小的經(jīng)線娩出，胎兒和胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查切口有無延伸、裂傷和直腸有無損傷。

3.2注意無菌操作：接產(chǎn)人員洗手、更衣，產(chǎn)婦注意排空膀胱，清洗腸道，清潔外陰，避免產(chǎn)時大便、小便污染。注意切口的消毒，若會陰部有炎性反應(yīng)者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，傷口感染表現(xiàn)為產(chǎn)后2～3天局部有紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)表現(xiàn)，可有硬結(jié)，擠壓時有膿性分泌物。遇有這種情況，應(yīng)用抗生素，理療必要時拆除縫線以便膿液流出，或用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴。由于會陰部血運豐富，有較強的愈合能力，故一般1～2周會好轉(zhuǎn)或痊愈。

3.3掌握正確的縫合方法：正確的縫合是確保會陰傷口愈合的關(guān)鍵。按照解剖層次依次縫合陰道黏膜、會陰肌層、皮下組織、皮膚。縫合黏膜層時必須充分暴露切口頂部，并從頂部上0.5 cm處開始縫合，直至處女膜緣，注意既要不留死腔，又不能將線穿過直腸；在間斷縫合肌層和皮下組織再用絲線或可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚，術(shù)畢取出填塞紗布，術(shù)后常規(guī)檢查陰道和直腸。

3.4分娩后注意會陰傷口的護理： 不容忽視重視產(chǎn)后會陰護理，尤其是患有妊高征、產(chǎn)后出血、原發(fā)宮縮乏力致產(chǎn)程較長或復(fù)雜裂傷縫合時間較長的產(chǎn)婦，在注意給予營養(yǎng)飲食增加機體抵抗力的同時，更要保持會陰部的清潔干燥，堅持每日消毒護理外陰2次，但產(chǎn)后42天內(nèi)一般不清洗陰道。每天可用淡碘伏溶液或1∶5 000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰，2次/d，大便后也要沖洗，避免切口污染。產(chǎn)婦回家后惡露還沒干凈，仍應(yīng)堅持每天用溫開水沖洗外陰2次，同時避免用力，避免蹲坑時間太長。另外，傷口內(nèi)部尚不牢靠，不宜過多走動及太大動作鍛煉，以免傷口裂開。

3.5產(chǎn)后便秘和尿潴留的預(yù)防和處理 產(chǎn)后要指導(dǎo)產(chǎn)婦進食適量蔬菜、水果以保持大便通暢，便秘者要及時通便。待產(chǎn)期間要及時協(xié)助產(chǎn)婦排尿，產(chǎn)后囑產(chǎn)婦多飲水，于2～4小時內(nèi)自行排尿，必要時可用各種方法誘導(dǎo)排尿或?qū)颉?/p>

4 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)內(nèi)容包括：（1）說明引起會陰切口愈合不良的原因，以得到產(chǎn)婦的理解。（2）囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，注意營養(yǎng)飲食和休息，強調(diào)合理營養(yǎng)和足夠睡眠對傷口愈合的重要性。（3）使產(chǎn)婦學(xué)會自我護理的方法，如取健側(cè)臥位，向后擦拭大便，使用消毒會陰墊并及時更換，強調(diào)保持會陰部清潔干燥通風(fēng)的重要性等。（4）使家屬（一般是丈夫或母親）學(xué)會會陰消毒換藥和紅外線燈的使用方法。