高血壓疾病并發心衰的有效護理分析

摘要：當前，高血壓是心力衰竭基礎疾病中發病率最高的疾病之一。根據Framingham研究，在高血壓患者中，有80%伴有心力衰竭；有報道認為，高血壓患者發生心力衰竭的危險性比健康人高3～4倍，因此，高血壓患者更應做好心衰的防治。本文就高血壓疾病并發心衰的護理展開分析，介紹了常規護理、藥物治療護理、運動及飲食護理、心理護理等內容，呼吁重視高血壓疾病，減少患者心衰的發生。

關鍵詞：高血壓疾病；心衰；護理

【中圖分類號】R541.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0367-01

心力衰竭（心衰）是所有心臟疾病的嚴重和終末階段。心力衰竭可因多種原因引起，情緒激動、高血壓都是誘發心力衰竭的因素，國內外大量研究表明，高血壓是心衰的主要病因之一。有高血壓病史者發生心衰的危險比無高血壓病史者高6倍[1]，實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，對于高血壓引起的心衰需在醫生指導下應用降壓藥物。

1 高血壓疾病并發心衰

1.1高血壓疾病并發心衰臨床表現及分類

研究證實，高血壓患者在血壓尚未明顯升高之前，心血管可能已經受損。美國心臟病學會對心衰重新進行分期，將心衰分為兩個階段和4個等級[2]。更加強調預防為主，盡早地針對性地進行防治性干預，從源頭上控制危險因素減少心衰發生。

心衰高危階段

A期 無器質性心臟病或心衰癥狀，但有發生心衰的高危因素者如高血壓、心絞痛、代謝綜合癥等。

B期 已有器質性心臟病變，如左室肥厚、左室射血分數降低，但無心衰癥狀。

心衰階段

C期 有器質性心臟病或既往有心衰癥狀。

D期 需要特殊干預治療的難治性心力衰竭。盡管采用強化藥物治療，但靜息狀態時病人仍有明顯心衰癥狀，常反復住院或沒有特殊干預治療不能安全出院。

1.2并發心衰的原因

當人的血壓升高，左心室射血阻力必然會增加。高血壓患者的心臟收縮時，左心室把血液泵到主動脈比血壓正常者所受到的壓力高、阻力大，在長期負荷增加的情況下，左心室就會逐漸肥大；而心室肥大表明心臟已經受到損害，是心衰的重要危險因素。肥大的心肌不僅需要消耗更多能量，而且可引起左心室壁僵硬度增加，嚴重影響左心室的舒張功能。同時，高血壓本身也可加重血管硬化、狹窄，高血壓患者常合并冠心病，更加重冠狀動脈狹窄，使心肌缺血缺氧更為明顯，面對肥大心肌需求的增加，最終導致心力衰竭的發生。

2護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 常規護理

保持室內清潔整齊，空氣清新流通，環境安靜，使患者得到充分的休息。對胸悶的病人采取半臥位，保持吸氧。急性左心衰竭嚴重的患者，則半臥位，兩腿下垂，配合吸氧、強心、利尿等不同的治療。

2.1.2 觀察護理

應根據心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級患者，不限制一般體力活動，適當參加體育鍛煉，但應避免劇烈運動；輕度心力衰竭（心功能二級）患者，適當限制體力活動，增加午睡時間；中度心力衰竭（心功能三級）患者，以臥床休息為主，但應鼓勵病人日常生活自理或協助下自理；重度心力衰竭（心功能四級）患者，必須絕對臥床休息。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、24 h出入量，特別是尿量。嚴格控制飲水量及輸液量。保持大便通暢，定時翻身，預防褥瘡的發生，避免因長期臥床，而導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成等不良后果。

2.2 治療用藥護理

在堅持健康生活方式的前提下，合理應用降壓藥，可使98%以上的高血壓病人的血壓水平得到良好和長期的控制。目前，很多類型的抗高血壓藥物也是治療心力衰竭的有效藥物。但是，這些藥物也可能導致不良事件，因此，須在醫生指導和監測下使用。同時，注意控制血糖，糾正糖耐量異常，應用他汀類藥物調脂治療，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇。

此外，嚴密觀察使用強心藥、利尿劑、血管擴張劑等藥物治療后的效果和反應。多巴胺、硝普鈉治療時使用微量泵靜脈泵入，利于觀察療效，調整用量。特別是硝普鈉應監測血壓變化，多巴胺嚴謹外滲外漏以免發生穿刺局部壞死及血管炎；血管緊張素轉換酶抑制劑的主要副作用有低血壓干咳、皮疹，洋地黃類藥物注意有無中毒表現，利尿劑觀察有無電解質紊亂。

2.3 飲食及運動治療護理

2.3.1 飲食護理

飲食應當少量多餐，以低鹽清淡易消化食物為宜。限制動物性脂肪的攝入，選擇含蛋白高的豆類、蔬菜和水果，根據血鉀水平決定食物中含鉀量[3]，防止鉀離子過高；維持鈣磷的平衡應限制腌熏制品等高鈉食品、避免進食產氣食物；忌煙酒、咖啡、濃茶等刺激性食物；多食牛奶、鈣片、維生素D，減少高磷食物的攝入。

2.3.2 運動護理

高血壓患者根據自身情況選擇有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等有氧運動方式和持之以恒的運動習慣。有氧運動不但可以降低血壓，促進血液循環，降低膽固醇的形成，并能增強肌肉骨骼和減少關節僵硬的發生，還能增加食欲，預防便秘、改善睡眠，對高血壓的治療起到了良好的作用

2.4心理護理

由于高血壓疾病患者病程長，精神、經濟負擔壓力大，易出現焦慮、煩躁、郁悶等不良情緒，在一定程度上影響了高血壓的發展和預后[4]，因此，要充分重視高血壓患者的心理健康狀況，早期識別所伴發的焦慮抑郁情緒，并給予有效的心理干預[5]。對此我們應耐心傾聽患者的主訴，有針對性地進行疏導，以簡明扼要的道理和通俗易懂的語言，介紹高血壓的發病機制以及可能引起的并發癥，說明觀察血壓及堅持合理應用降壓藥物的重要性，增強病人對高血壓病的認識，積極配合治療，避免情緒激動誘發心衰。

3 結語

綜上所述，高血壓疾病應盡量把血壓降到目標水平。必須及時診斷、及早干預，治療上減輕心臟負荷，利尿為主，強心藥少量而不主張用飽和量。通過早期的防范來避免出現心衰。

參考文獻

[1] 董吁鋼，馬躍東.心力衰竭與血壓[J] .內科理論與實踐，2012，7（5）：344-345

[2] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M] .第5版.北京：人民衛生出版社，2013.

[3] 劉曉光.急性左心功能衰竭臨床護理體會[J].中國現代藥物應用，2009，3（2O）：188—189.

[4] 許春龍等.臨床上治療高血壓病應關注的問題[J].中醫藥臨床雜志 ，2012，1（24）：25-26

[5] 張朝珍.護理干預對老年高血壓患者療效的影響[J].河北醫藥，2008，30（5）：712-713.